案例：男性，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整，-最需题库

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1案例：男性，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整，血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cm×0.4cm，右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。（提示：彩超示肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性）应与之鉴别的疾病最主要是(提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性）（）
A.肝囊肿
B.细菌性肝脓肿
C.肝腺瘤
D.肝癌
E.肝脂肪瘤
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2案例：男性，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整，血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cm×0.4cm，右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。（提示：彩超示肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性）初步诊断应考虑为（）
A.肝囊肿
B.细菌性肝脓肿
C.肝腺瘤
D.肝癌
E.肝血管瘤
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3案例：男性，60岁。既往有慢性乙型肝炎病史30年，近半年自觉消瘦、乏力，体重减轻约10kg。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹腔积液征（-)。肝功能ALT63U/L，AST52U/L，TBil40.0μmol/L，ALB32g/L根据第6版AJCC肝癌分期，该患者属于（）
A.临床Ⅰ期
B.临床Ⅱ期
C.临床Ⅲa期
D.临床Ⅲb期
E.临床Ⅳ期
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4案例：男性，60岁。既往有慢性乙型肝炎病史30年，近半年自觉消瘦、乏力，体重减轻约10kg。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹腔积液征（-)。肝功能ALT63U/L，AST52U/L，TBil40.0μmol/L，ALB32g/L该患者Child-Pugh分级为（）
A.A级
B.B级
C.C级
D.D级
E.E级
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5案例：男性，60岁。既往有慢性乙型肝炎病史30年，近半年自觉消瘦、乏力，体重减轻约10kg。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹腔积液征（-)。肝功能ALT63U/L，AST52U/L，TBil40.0μmol/L，ALB32g/L检查结果：AFP600μ/L；B超示无腹腔积液，右肝近膈顶部直径5cm低回声结节。该患者最可能的诊断是（）
A.胆管细胞肝癌
B.肝细胞肝癌
C.混合细胞肝癌
D.肝硬化结节
E.肝转移癌
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6案例：女性，51岁。右上腹胀痛，恶心、呕吐。查体：右上腹及剑突下压痛、反跳痛阳性。超声检查示肝内囊实性包块，胆囊结石伴胆囊炎。CT示肝右叶可见近椭圆形低密度影，最大直径12cm，边缘见钙化，内见多个分隔，排列成多个环状小囊，密度不均匀。患者曾在内蒙古生活多年，有牛、羊接触史。考虑诊断为（）
A.肝囊肿
B.肝包虫病
C.局灶性结节性增生
D.原发性肝癌
E.肝海绵状血管瘤
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7案例：女性，51岁。右上腹胀痛，恶心、呕吐。查体：右上腹及剑突下压痛、反跳痛阳性。超声检查示肝内囊实性包块，胆囊结石伴胆囊炎。CT示肝右叶可见近椭圆形低密度影，最大直径12cm，边缘见钙化，内见多个分隔，排列成多个环状小囊，密度不均匀。患者曾在内蒙古生活多年，有牛、羊接触史。为明确诊断，对诊断无意义的检查是（）
A.Casoni试验
B.酶联免疫吸附试验（ELISA）
C.间接红细胞凝集试验
D.乳胶凝集试验
E.血管造影
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8案例：男性，55岁。突然呕血600ml左右来急诊。体格检查：患者面色苍白，神清，巩膜黄染，手足湿冷，血压10/6kPa，脉搏110次/分，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。Hb70g/LWBC3.7×109/LPLT56×109/L。下列处理正确的是（）
A.防止肝昏迷
B.应用血管加压素、生长抑素
C.三腔管压迫止血
D.急行进行钡餐检查
E.急诊纤维胃镜检查
F.输血、输液、补充血容量
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9案例：男性，55岁。突然呕血600ml左右来急诊。体格检查：患者面色苍白，神清，巩膜黄染，手足湿冷，血压10/6kPa，脉搏110次/分，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。Hb70g/LWBC3.7×109/LPLT56×109/L。明确诊断后，合适的处理是(提示：经处理，患者循环稳定。B超示肝硬化、腹腔积液、脾肿大。肝功能示SGPT升高，白蛋白25g/L。表面抗原阳性，E抗原阳性，核心抗体阳性）（）
A.单纯脾切除术
B.选择性门体分流术
C.长期保肝支持治疗
D.非选择性门体分流术
E.长期应用普萘洛尔（心得安）治疗
F.反复经纤维内镜注射硬化剂治疗
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10案例：男性，55岁。突然呕血600ml左右来急诊。体格检查：患者面色苍白，神清，巩膜黄染，手足湿冷，血压10/6kPa，脉搏110次/分，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。Hb70g/LWBC3.7×109/LPLT56×109/L。家属积极要求手术治疗，进行分流手术或断流手术的目的是提示：经处理，患者循环稳定。B超示肝硬化、腹腔积液、脾肿大。肝功能示SGPT升高，白蛋白25g/L。表面抗原阳性，E抗原阳性，核心抗体阳性）（）
A.抢救大出血
B.防止肝昏迷
C.治疗顽固性腹腔积液
D.治疗脾功能亢进
E.改善肝血流，改善肝功能
F.预防食管胃底曲张静脉破裂
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