案例：女性，44岁。黄疸，食欲不振，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB180μmol/L，AKP（碱性磷酸酶）45U（金氏单位），ALT（SGPT）26U。首选的检查方式(    )

试卷相关题目

• 1案例：男性，43岁。突发右侧腹痛，伴皮肤、黏膜黄染1周。1周前突发全身发冷，自测体温最高39℃。入院前粪便呈灰白色。查体：T39.2℃，P90次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。腹软，右上腹压痛，胆囊触及胂大，Murphy征阳性，肝肋下可及，腹部未扪及包块。经过非手术治疗48小时后，患者情况无好转，继续寒战、发热，首选治疗是(    )

  A.行胆囊造瘘手术

  B.经皮经肝穿刺胆管引流（PTCD）

  C.加用抗厌氧菌药物

  D.内镜下鼻胆管引流（ENBD）

  E.更换抗生素并应用皮质激素

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• 2案例：男性，43岁。突发右侧腹痛，伴皮肤、黏膜黄染1周。1周前突发全身发冷，自测体温最高39℃。入院前粪便呈灰白色。查体：T39.2℃，P90次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。腹软，右上腹压痛，胆囊触及胂大，Murphy征阳性，肝肋下可及，腹部未扪及包块。首选的治疗措施不包括(    )

  A.静脉注射头孢曲松钠

  B.应用解痉镇痛药物

  C.胃肠外营养

  D.补充维生素K1

  E.急诊手术胆管引流

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• 3案例：男性，43岁。突发右侧腹痛，伴皮肤、黏膜黄染1周。1周前突发全身发冷，自测体温最高39℃。入院前粪便呈灰白色。查体：T39.2℃，P90次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。腹软，右上腹压痛，胆囊触及胂大，Murphy征阳性，肝肋下可及，腹部未扪及包块。首选的检查是(    )

  A.CT

  B.PTC

  C.B超

  D.ERCP

  E.MRCP

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• 4女性，59岁。因黄疸1个月人院。初步诊断：阻塞性黄疸。以下临床表现和辅助检查结果，支持这一诊断的是(    )

  A.皮肤瘙痒

  B.影像学检查显示肝内胆管扩张

  C.血清结合胆红素高于非结合胆红素

  D.大便颜色加深

  E.血清碱性磷酸酶显著升高

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• 5男性，56岁。梗阻性黄疸1月余。CT检查显示扩张胆管突然中断，末端层面见到软组织肿块，出现胆管不规则变窄，管壁增厚。最可能的诊断为(    )

  A.胆总管结石

  B.胆管炎症狭窄

  C.胆总管下端癌

  D.胰头癌

  E.先天性胆总管扩张

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• 6案例：女性，44岁。黄疸，食欲不振，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB180μmol/L，AKP（碱性磷酸酶）45U（金氏单位），ALT（SGPT）26U。外科梗阻性黄疸的主要诊断依据(    )

  A.血胆红素升高

  B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛

  C.B超显示肝内或肝内外胆管扩张

  D.血ALT、ALP升高

  E.黄疸持续不消失

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• 7案例：男性，62岁。1个月前无明显诱因下出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。查体：T36.2℃，P67次/分，R20次/分。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水音。对黄疸病因的诊断，检查项目应选择(    )

  A.B超

  B.CT

  C.MRCP

  D.肝核素扫描

  E.选择性腹腔动脉造影

  F.PTC

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• 8案例：男性，62岁。1个月前无明显诱因下出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。查体：T36.2℃，P67次/分，R20次/分。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水音。可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是(    )

  A.血清总胆红素

  B.γ谷氨酰转移酶

  C.碱性磷酸酶

  D.血清淀粉酶

  E.三酰甘油

  F.血清直接胆红素/总胆红素比值

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• 9案例：男性，62岁。1个月前无明显诱因下出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。查体：T36.2℃，P67次/分，R20次/分。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水音。为选择手术方案，应行的检查是（提示：检查发现患者TBil326μmol/L，DBil235μmol/L；B超提示肝内外胆管扩张明显，胆囊增大，胆囊内可见强回声1.2cm，

  A.腹部X线平片

  B.静脉肾盂造影

  C.PTC

  D.ERCP

  E.EUS

  F.检测血清CA19-9

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• 10案例：男性，62岁。1个月前无明显诱因下出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。查体：T36.2℃，P67次/分，R20次/分。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水音。术前治疗应选择（提示：患者CA19-9为9kU/L，粪便隐血试验阳性，十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状）(    )

  A.给予肠内营养

  B.给予谷氨酰胺

  C.行内镜下放置胆管内支架引流

  D.口服泼尼松40mg/d

  E.静脉注射广谱抗生素

  F.静脉注射支链氨基酸

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