案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。值班外科医师采取边抗休克边做急症手术方案，患者在气管内插管麻醉下做上腹正中切口进入腹腔，探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维性粘连。刀切开胃前壁探查胃腔，见幽门前小弯侧有一1.5cm慢性溃疡，十二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下，下一步手术应(    )

试卷相关题目

• 1案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者经输液后血压升至98/60mmHg(13/8kPa)，脉搏120次/分，神情烦躁，仍恶心和有便意，血红蛋白45g/L，血清白蛋白19g/L，入院4小时突又解暗红大便400ml，血压不能测出，请普外科急会诊，同意抗休克下转科治疗。外科医师在患者转入病房后应做哪些主要处理(    )

  A.入病房后拟定4~6小时抗休克计划并做相应处理

  B.有条件者做中心静脉压装置，测CVP

  C.静脉滴注间羟胺10mg

  D.立即输入全血600ml

  E.做动脉血气分析

  F.人体白蛋白静滴共40g

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• 2案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者入院后应做哪些主要处理(    )

  A.用维生素K、氨甲苯酸等止血药物

  B.合血，备全血1000ml待用

  C.安置导尿管，计小时尿量

  D.立即做胃肠减压

  E.做血尿常规、肝肾功能、凝血时间检查

  F.立即静脉滴注平衡盐溶液500ml

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• 3案例：女性，45岁。食欲减退，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦，持续大便隐血阳性2个月，近1周呕吐隔夜食物。该患者最适合的治疗方式是(    )

  A.补液、止血

  B.全胃切除术

  C.十二指肠溃疡旷置+胃空肠吻合

  D.胃大部切除术

  E.胃癌根治术

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• 4案例：女性，45岁。食欲减退，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦，持续大便隐血阳性2个月，近1周呕吐隔夜食物。最可能的诊断是(    )

  A.胃溃疡

  B.十二指肠溃疡

  C.应激性溃疡

  D.十二指肠淤积症

  E.胃癌

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• 5案例：女性，45岁。食欲减退，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦，持续大便隐血阳性2个月，近1周呕吐隔夜食物。为明确诊断，应进行的检查是(    )

  A.纤维胃镜

  B.钡灌肠

  C.B超

  D.ERCP

  E.CT

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• 6案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者因血浆蛋白与血红蛋白很低，又在低血压下手术，时机选择过于仓促。既然已行手术，手术就应直接针对止血，手术要安全简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连，只得行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳，活检证实为胃窦部恶性溃疡。术后患者应做什么主要治疗(    )

  A.每天查Hb、血细胞比容

  B.记录每天出入量

  C.每天输入新鲜血300ml

  D.复查血浆白蛋白及球蛋白

  E.继续胃肠减压

  F.鼓励患者深呼吸及排痰

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• 7案例：男性，47岁。阵发性上腹痛并反复恶心呕吐5天，呕吐物为隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻。该患者查体：消瘦，上腹部可见胃型，能闻及腹部振水音。可能的诊断是(    )

  A.胃癌

  B.食物中毒

  C.胆石症

  D.瘢痕性幽门梗阻

  E.痉挛水肿性幽门梗阻

  F.胰头癌

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• 8案例：男性，47岁。阵发性上腹痛并反复恶心呕吐5天，呕吐物为隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻。为明确诊断，需迸行的检查包括(    )

  A.X线钡剂检查

  B.纤维胃镜检查

  C.血生化检查

  D.血常规检查

  E.大便隐血

  F.MRI

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• 9案例：男性，47岁。阵发性上腹痛并反复恶心呕吐5天，呕吐物为隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻。该患者X线钡剂检查，证实为胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻，其血生化检查最可能出现的结果是(    )

  A.低氯血症

  B.代谢性碱中毒

  C.等渗性脱水

  D.低渗性脱水

  E.高渗性脱水

  F.低血钾

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• 10案例：男性，47岁。阵发性上腹痛并反复恶心呕吐5天，呕吐物为隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻。该患者应采取的治疗措施包括(    )

  A.持续胃肠减压

  B.急症手术

  C.温盐水洗胃

  D.禁饮食

  E.维持水、电解质平衡

  F.纠正脱水

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