案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×108/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。急诊最好应进行哪些检查(    )

试卷相关题目

• 1案例：男性，35岁。腹部疼痛3小时入院，患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。胃溃疡最常发生于(    )

  A.幽门后壁

  B.胃后壁

  C.胃小弯

  D.胃大弯

  E.幽门前壁

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• 2案例：男性，35岁。腹部疼痛3小时入院，患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。患者可能为（提示：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体）(    )

  A.急性胃肠炎

  B.急性胆囊炎

  C.胃溃疡

  D.胃癌

  E.急性肠梗阻

  F.急性阑尾炎

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• 3案例：男性，35岁。腹部疼痛3小时入院，患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。应予以哪些检查(    )

  A.肾功能

  B.腹部B超

  C.血常规

  D.胸片

  E.凝血功能

  F.大便常规+隐血试验

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• 4案例：男性，35岁。腹部疼痛3小时入院，患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。患者考虑哪些疾病(    )

  A.急性胃肠炎

  B.急性阑尾炎

  C.胃癌

  D.脾破裂

  E.急性胆囊炎

  F.胃十二指肠穿孔

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• 5案例：女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约201ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再进行手术。适宜的术式是(    )

  A.扩大胃空肠吻合口

  B.残胃部分切除及胃空肠吻合术

  C.切除过长的输入襻

  D.改行Roux-en-Y型胃空肠吻合术

  E.在原吻合口基础上，再辅加一个胃空肠吻合

  F.辅加空肠输入襻与输出襻间的侧侧吻合

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• 6案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×108/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。急诊应尽快做什么处理(    )

  A.肌注呋塞米（速尿）

  B.立即给予口服要素饮食以营养支持

  C.立即给予口服降血压药物

  D.静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍)0.4g，巴曲酶2U(2支）

  E.立即开放静脉通道，给予补液及抗休克处理

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• 7案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×108/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。初步诊断主要考虑哪些疾病(    )

  A.胃癌

  B.胃、十二指肠溃疡

  C.胃黏膜脱垂症

  D.肝硬化、门静脉高压，食道静脉曲张破裂大出血

  E.胆道出血

  F.胃肠道血管自发性破裂出血

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• 8案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×108/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。提示：急诊行胃镜检查，证实系十二指肠球部溃疡(3cm×2cm)合并大出血。此时，可采用哪些比较新的止血方法(    )

  A.经皮穿刺胃冠状静脉，以栓塞物控制出血

  B.内镜下硬化剂止血

  C.内镜下喷涂黏合剂

  D.内镜下高频电凝止血

  E.选择性动脉栓塞止血

  F.激光电凝止血

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• 9案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×109/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。提示：经内镜下喷涂止血药物，静脉滴注止血药物、西咪替丁（甲氰咪胍），十二指肠球部溃疡出血仍不停止。下列哪些情况符合急诊手术指征(    )

  A.在短期内大量出血，迅速出现休克者

  B.出血前曾出现幽门梗阻或疑有溃疡恶变者

  C.平均每8小时输血50ml，仍难以维持收缩压在11.97kPa(90mmHg)和血细胞比容低于30%者

  D.入院后一度出血已停止，但在系统内科治疗中又大量出血者

  E.年龄在50岁以上且伴有其他器官疾患者

  F.在6~8小时内经内科积极治疗，并已输血800ml，尚难使生命体征稳定者

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• 10案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×109/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。经科里组织病例讨论，决定行手术治疗。下列哪些手术方法是可行的(    )

  A.胃大部切除术

  B.单纯十二指肠球部溃疡切除术

  C.食道胃底周围血管离断术

  D.胃冠状静脉结扎术

  E.经胸腹食道胃底静脉横断术

  F.胃迷走神经切断术加幽门成形术

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