案例：男性，35岁。左上腹痛2天，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，-最需题库

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1案例：男性，35岁。左上腹痛2天，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，巩膜黄染，上腹胀，腹膜炎体征（+），移动性浊音（-），肠鸣音减弱。提示：血常规WBC20×109/L，N0.87，B超示胰腺呈不规则的强回声，血钙1.8mmol/L血糖13mmol/L，患者神志淡漠，血压逐渐下降至80/50mmHg。此时应考虑为( )
A.AOSC
B.肠坏死穿孔
C.急性重症胰腺炎
D.胰腺脓肿
E.胆囊炎穿孔
F.酮症酸中毒
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2案例：男性，35岁。左上腹痛2天，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，巩膜黄染，上腹胀，腹膜炎体征（+），移动性浊音（-），肠鸣音减弱。进一步检查首选( )
A.血清钾、钠、氯、钙
B.腰穿脑脊液检查
C.血气分析
D.血、尿淀粉酶
E.B超
F.尿常规
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3案例：男性，35岁。左上腹痛2天，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，巩膜黄染，上腹胀，腹膜炎体征（+），移动性浊音（-），肠鸣音减弱。最可能的诊断是( )
A.胆管结石并胆管炎
B.急性胆源性胰腺炎
C.胃穿孔
D.急性胆囊炎
E.肠系膜上动脉血栓
F.幽门梗阻
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4案例：男性，45岁。反复上腹部疼痛、腹账4年。既往有急性胰腺炎病史。查体：腹平，中上腹轻压痛，肝脾未及。实验室检查：WBC5.9×109/L，N0.68。超声检查：胰腺轻度增大，轮廓不清，边界欠清，内部回声增强，呈条带状强回声。超声可见胰腺回声增强，不包括下列哪种情况( )
A.慢性胰腺炎
B.老年患者
C.急性胰腺炎
D.肥胖者或胰腺脂肪浸润
E.胰腺囊肿
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5案例：男性，45岁。反复上腹部疼痛、腹账4年。既往有急性胰腺炎病史。查体：腹平，中上腹轻压痛，肝脾未及。实验室检查：WBC5.9×109/L，N0.68。超声检查：胰腺轻度增大，轮廓不清，边界欠清，内部回声增强，呈条带状强回声。在鉴别诊断中，支持该患者诊断的声像图表现是( )
A.胰管内可见结石样回声
B.胰腺边界不规则，与周围组织分界不清
C.可以合并假性囊肿
D.胰管呈不均匀“串珠状”扩张
E.以上都是
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6案例：男性，53岁。为朋友祝贺生日，晚6时聚餐相会，饮酒较多。当晚11时，突起上腹痛，迅速波及全腹，呈持续性，并向左肩背部、腰背部放射。恶心、呕吐、全身出冷汗，心慌，呼吸急促，次晨1时来院急诊。既往有上腹痛和冠心病史。查体：急病容，面色苍白，T37.8℃，血压90/60mmHg（12/8kPa），脉搏96次/分，心肺（-），全腹肌肉紧张，压痛及反跳痛存在，肠鸣音减弱，移动性浊音可疑。急腹症患者来急诊室就诊，应首先做哪些检查( )
A.胸腹X线检查
B.白细胞总数与分类
C.尿淀粉酶测定
D.血淀粉酶测定
E.腹腔穿刺
F.血红蛋白，红细胞总数
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7案例：男性，53岁。为朋友祝贺生日，晚6时聚餐相会，饮酒较多。当晚11时，突起上腹痛，迅速波及全腹，呈持续性，并向左肩背部、腰背部放射。恶心、呕吐、全身出冷汗，心慌，呼吸急促，次晨1时来院急诊。既往有上腹痛和冠心病史。查体：急病容，面色苍白，T37.8℃，血压90/60mmHg（12/8kPa），脉搏96次/分，心肺（-），全腹肌肉紧张，压痛及反跳痛存在，肠鸣音减弱，移动性浊音可疑。提示：血红蛋白120g/L，红细胞3.2×1012/L，白细胞18×109/L，中性粒细胞0.82；血淀粉酶300温氏单位，X线检查示两肺正常，双膈下未见游离气体，胃及横结肠脾区充气。拟诊断为急性胰腺炎。为与其他急腹症鉴别，还应做哪些检查( )
A.尿淀粉酶测定
B.心电图检查
C.腹部X线透视或拍立位片
D.B超探查胆囊、胆道、胰腺
E.腹腔穿刺，穿刺液做淀粉酶检查
F.抽空胃液，下胃管注气透视复查
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8案例：男性，53岁。为朋友祝贺生日，晚6时聚餐相会，饮酒较多。当晚11时，突起上腹痛，迅速波及全腹，呈持续性，并向左肩背部、腰背部放射。恶心、呕吐、全身出冷汗，心慌，呼吸急促，次晨1时来院急诊。既往有上腹痛和冠心病史。查体：急病容，面色苍白，T37.8℃，血压90/60mmHg（12/8kPa），脉搏96次/分，心肺（-），全腹肌肉紧张，压痛及反跳痛存在，肠鸣音减弱，移动性浊音可疑。提示：复测血压为82/60mmHg（11/8kPa），脉搏加快，120次/分，呼吸急促，唇发绀，心率快，未听到杂音，复查Hb110g/L，RBC2.8×1012/L，WBC22×109/L，尿量40ml/h。引起上述现象的原因是( )
A.剧烈疼痛引起神经性休克
B.大量血管活性物质释放
C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
D.低血容量性休克
E.急性肾功能衰竭
F.化脓、感染、大量毒素吸收
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9案例：男性，53岁。为朋友祝贺生日，晚6时聚餐相会，饮酒较多。当晚11时，突起上腹痛，迅速波及全腹，呈持续性，并向左肩背部、腰背部放射。恶心、呕吐、全身出冷汗，心慌，呼吸急促，次晨1时来院急诊。既往有上腹痛和冠心病史。查体：急病容，面色苍白，T37.8℃，血压90/60mmHg（12/8kPa），脉搏96次/分，心肺（-），全腹肌肉紧张，压痛及反跳痛存在，肠鸣音减弱，移动性浊音可疑。提示：心率120次/分，即82/60mmHg（11/8kPa），呼吸36次/分，两肺下部可听到啰音，Pa02﹤8.0kPa，血钙为2.0mmol/L，血糖11mmol/L，尿素氮10.0mmol/L，C02结合力18mmol/L，尿量35ml/h。根据以上检查结果，对病情分析正确的是( )
A.心肌功能无损伤
B.周围循环衰竭
C.肾功能正常
D.提示ARDS存在
E.血钙降低，表示腹腔内脂肪坏死减少
F.各种迹象提示临床分型为重型，预后凶险
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10案例：男性，56岁。乏力、纳差、黄疸1月，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无黏液。查体：T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。为了鉴别本病例黄疸性质，需进行哪些检查( )
A.尿三胆及尿糖
B.抗甲肝抗体
C.乙肝标志物检查
D.6-磷酸葡萄糖醛酸酶
E.碱性磷酸酶，γ谷氨酰转肽酶，转氨酶
F.血清总胆红素，直接胆红素
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