案例：男性，56岁。乏力、纳差、黄疸1月，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无黏液。查体：T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，大小3cm×3.5cm，冰冻切片证实管状腺癌，肿块未侵及门静脉、腔静脉、肠系膜上动静脉。应考虑做何种手术(    )

试卷相关题目

• 1案例：男性，56岁。乏力、纳差、黄疸1月，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无黏液。查体：T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：腹部稍膨隆，移动性浊音（±），凝血酶原时间18s（正常对照14s），总蛋白6.4g/dl，白蛋白3.2g/dl，血糖150mg/dl，尿糖（++++）。本病例术前应做哪些准备(    )

  A.术前应用抗生素

  B.输人体白蛋白或小量多次输新鲜血

  C.给予各种维生素如B族、C、K等

  D.应用葡萄糖、胰岛素和钾盐混合液

  E.输给凝血酶原复合物

  F.手术日晨插胃管和导尿管

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• 2案例：男性，56岁。乏力、纳差、黄疸1月，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无黏液。查体：T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。为明确诊断仍需进一步做哪些检查(    )

  A.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

  B.X线十二指肠低张造影

  C.腹腔镜检查

  D.逆行胰胆管造影

  E.CT检查

  F.核素99m锝扫描检查

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• 3案例：男性，56岁。乏力、纳差、黄疸1月，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无黏液。查体：T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：直接胆红素16.1mg/L，间接胆红素8.2mg/L，尿胆红质（+++）。B超示肝脏偏大，包膜光整，胆囊增大，外形饱满，胆汁透声差，肝内胆管、胆总管扩张，可见细密的强回声光团，不伴声影。初步诊断考虑哪些疾病(    )

  A.壶腹部癌

  B.病毒性肝炎

  C.胰头癌

  D.胆囊炎，胆囊结石

  E.慢性胰腺炎

  F.胆总管下端结石

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• 4案例：男性，56岁。乏力、纳差、黄疸1月，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无黏液。查体：T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。为了鉴别本病例黄疸性质，需进行哪些检查(    )

  A.尿三胆及尿糖

  B.抗甲肝抗体

  C.乙肝标志物检查

  D.6-磷酸葡萄糖醛酸酶

  E.碱性磷酸酶，γ谷氨酰转肽酶，转氨酶

  F.血清总胆红素，直接胆红素

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• 5案例：男性，53岁。为朋友祝贺生日，晚6时聚餐相会，饮酒较多。当晚11时，突起上腹痛，迅速波及全腹，呈持续性，并向左肩背部、腰背部放射。恶心、呕吐、全身出冷汗，心慌，呼吸急促，次晨1时来院急诊。既往有上腹痛和冠心病史。查体：急病容，面色苍白，T37.8℃，血压90/60mmHg（12/8kPa），脉搏96次/分，心肺（-），全腹肌肉紧张，压痛及反跳痛存在，肠鸣音减弱，移动性浊音可疑。提示：心率120次/分，即82/60mmHg（11/8kPa），呼吸36次/分，两肺下部可听到啰音，Pa02﹤8.0kPa，血钙为2.0mmol/L，血糖11mmol/L，尿素氮10.0mmol/L，C02结合力18mmol/L，尿量35ml/h。根据以上检查结果，对病情分析正确的是(    )

  A.心肌功能无损伤

  B.周围循环衰竭

  C.肾功能正常

  D.提示ARDS存在

  E.血钙降低，表示腹腔内脂肪坏死减少

  F.各种迹象提示临床分型为重型，预后凶险

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• 6案例：男性，56岁。乏力、纳差、黄疸1月，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无黏液。查体：T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：术后第2天，患者精神差，呼吸30次/分，胃肠减压量每天1000ml以上，血钾3.6mmol/L，血钠130mmol/L，血氮90mmol/L，PH7.36，PCO247mmHg，PO270mmHg，HCO3-26mmol/L，BE+5。根据上述情况哪些诊断是正确的(    )

  A.混合性碱中毒

  B.代谢性碱中毒（失代偿）

  C.呼吸性酸中毒（失代偿）

  D.低钠、低氯血症

  E.混合性酸中毒

  F.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

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• 7案例：男性，56岁。乏力、纳差、黄疸1月，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无黏液。查体：T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/分，R20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：胰十二指肠切除术后第6天，腹腔引流管引流量增加，每天200~300ml，为淡血性液。T37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC16.0×109/L，首先考虑哪些并发症(    )

  A.胰瘘

  B.膈下脓肿

  C.胆道逆行感染

  D.胃肠吻合口瘘

  E.急性胰腺炎

  F.低蛋白血症，腹腔积液伴感染

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