案例：患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘瘆、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。检查结果血常规白细胞11.9×109/L，中性78%，尿常规蛋白（++），白细胞25～30个/HP，红细胞45～50个/HP，血Cr728μmol/L。B超示双肾增大。临床确诊有意义的检査是(    )

试卷相关题目

• 1案例：患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘瘆、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。下列哪项检查对初步诊断有意义(    )

  A.血尿嗜酸性粒细胞计数

  B.血清补体

  C.抗肾小球基底膜抗体

  D.血IgA

  E.血C反应蛋白

  F.尿白细胞分类

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• 2案例：患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘瘆、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。该患者除考虑急性呼吸道感染，还应考虑合并最可能的诊断是(    )

  A.感染性休克

  B.急性肾小球肾炎

  C.急进性肾小球肾炎

  D.急性药物过敏性间质性肾炎

  E.慢性肾小球肾炎

  F.急性肾盂肾炎

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• 3案例：患者男，62岁。既往有慢性乙型肝炎病史。发现肉眼血尿1个月，诊断右肾结核，右肾“肾自截”，且发现周身水肿，尿蛋白（+++），诊断肾病综合征，查体：神清，血压160/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，周身水肿。实验室检査：尿常规发现RBC100个/HP，蛋白（+++），24小时尿蛋白定量7.23g/d，血白蛋白20g/L，肌酐76μmol/L。经治疗7年后，患者于右侧上腹部可触及包块，行全腹增强CT示肝内占位，实验室检查尿蛋白（+++），尿蛋白定量16g/d，肌酐124mmol/L，血白蛋白17g/d，HBV DNA小于1.0×103，下列哪项治疗适合患者(    )

  A.肝切除术

  B.继续治疗应用免疫抑制剂治疗肾病综合征

  C.应用大剂量激素治疗

  D.继续抗病毒治疗

  E.继续抗结核治疗

  F.化疗

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• 4案例：患者男，62岁。既往有慢性乙型肝炎病史。发现肉眼血尿1个月，诊断右肾结核，右肾“肾自截”，且发现周身水肿，尿蛋白（+++），诊断肾病综合征，查体：神清，血压160/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，周身水肿。实验室检査：尿常规发现RBC100个/HP，蛋白（+++），24小时尿蛋白定量7.23g/d，血白蛋白20g/L，肌酐76μmol/L。该患者下列哪项检查为禁忌(    )

  A.IVP

  B.泌尿系增强CT

  C.肾脏彩超

  D.膀胱镜

  E.肾脏血管彩超

  F.肾活检

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• 5案例：患者男，62岁。既往有慢性乙型肝炎病史。发现肉眼血尿1个月，诊断右肾结核，右肾“肾自截”，且发现周身水肿，尿蛋白（+++），诊断肾病综合征，查体：神清，血压160/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，周身水肿。实验室检査：尿常规发现RBC100个/HP，蛋白（+++），24小时尿蛋白定量7.23g/d，血白蛋白20g/L，肌酐76μmol/L。该患者最适合的治疗是(    )

  A.糖皮质激素+抗结核治疗+抗病毒治疗

  B.环磷酰胺+抗结核治疗+抗病毒治疗

  C.环孢素联合+抗结核治疗+抗病毒治疗

  D.ACEI或ARB类药物+抗结核治疗+抗病毒治疗

  E.麦考酚吗乙酯+抗结核治疗+抗病毒治疗

  F.糖皮质激素联合环磷酰胺+抗结核治疗+抗病毒治疗

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• 6案例：患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘瘆、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。肾活检回报提示肾脏组织有明显的细胞浸润及间质水肿，浸润的细胞主要有嗜酸粒细胞等，肾小球和肾血管无明显病变，目前已经给予常规抗过敏药物辅以血液透析治疗1周，复查血Cr696μmol/L，此时，可谨慎试用(    )

  A.甲泼尼龙冲击治疗

  B.环磷酰胺冲击治疗

  C.环孢素治疗

  D.中医中药治疗

  E.霉酚酸酯治疗

  F.糖皮质激素序贯治疗0.5～l.Omg/（kg•d）

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• 7案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。该患者最可能的诊断是(    )

  A.急性肾小球肾炎

  B.过敏性紫癜肾炎

  C.肾病综合征

  D.急进性肾小球肾炎

  E.慢性肾小球肾炎

  F.隐匿性肾小球肾炎

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• 8案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。过敏性紫癜肾炎(    )

  A.系统性红斑狼疮

  B.乙肝病毒相关肾炎

  C.高血压肾损害

  D.骨髓瘤性肾病

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• 9案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。为进一步确诊应进行下列哪项检査(    )

  A.肾活检

  B.肾脏彩超

  C.抗核抗体系列

  D.肾脏CT

  E.骨穿

  F.IVP

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• 10案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。如该患者行肾活检肾组织中特征性改变为(    )

  A.系膜细胞增生

  B.足细胞体积增大

  C.浆细胞浸润

  D.中性粒细胞浸润

  E.嗜酸性粒细胞浸润

  F.大量新月体形成

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