案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是(    )

试卷相关题目

• 1案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。如该患者行肾活检肾组织中特征性改变为(    )

  A.系膜细胞增生

  B.足细胞体积增大

  C.浆细胞浸润

  D.中性粒细胞浸润

  E.嗜酸性粒细胞浸润

  F.大量新月体形成

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• 2案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。为进一步确诊应进行下列哪项检査(    )

  A.肾活检

  B.肾脏彩超

  C.抗核抗体系列

  D.肾脏CT

  E.骨穿

  F.IVP

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• 3案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。过敏性紫癜肾炎(    )

  A.系统性红斑狼疮

  B.乙肝病毒相关肾炎

  C.高血压肾损害

  D.骨髓瘤性肾病

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• 4案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。该患者最可能的诊断是(    )

  A.急性肾小球肾炎

  B.过敏性紫癜肾炎

  C.肾病综合征

  D.急进性肾小球肾炎

  E.慢性肾小球肾炎

  F.隐匿性肾小球肾炎

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• 5案例：患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘瘆、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。肾活检回报提示肾脏组织有明显的细胞浸润及间质水肿，浸润的细胞主要有嗜酸粒细胞等，肾小球和肾血管无明显病变，目前已经给予常规抗过敏药物辅以血液透析治疗1周，复查血Cr696μmol/L，此时，可谨慎试用(    )

  A.甲泼尼龙冲击治疗

  B.环磷酰胺冲击治疗

  C.环孢素治疗

  D.中医中药治疗

  E.霉酚酸酯治疗

  F.糖皮质激素序贯治疗0.5～l.Omg/（kg•d）

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• 6案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。下一步检查应行(    )

  A.肾活检

  B.肾脏IVP

  C.抗核抗体系列

  D.凝血五项

  E.肾脏血管彩超

  F.肾脏增强CT

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• 7案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。该患者目前最恰当的治疗为(    )

  A.抗感染，应用抗生素

  B.抗结核治疗

  C.肾切除

  D.溶栓，抗凝

  E.透析治疗

  F.应用免疫抑制剂

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• 8案例：患者女，58岁。反复尿频尿急尿痛伴腰痛10年，近4个月出现夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常规：pH7.5，SG1.010，尿糖（+）尿蛋白（+），白细胞20～30个/HP，红细胞9～10个/HP。最可能的诊断是(    )

  A.反复发作的急性肾盂肾炎

  B.慢性膀胱炎

  C.慢性肾小球肾炎

  D.慢性肾盂肾炎

  E.肾结核

  F.急性间质性肾炎

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• 9案例：患者女，58岁。反复尿频尿急尿痛伴腰痛10年，近4个月出现夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常规：pH7.5，SG1.010，尿糖（+）尿蛋白（+），白细胞20～30个/HP，红细胞9～10个/HP。对于确诊有价值的检查是(    )

  A.IVP

  B.膀胱镜检查

  C.肾脏放射性核素检查

  D.腹部X线片

  E.肾脏彩超

  F.尿NAG酶

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• 10案例：患者女，58岁。反复尿频尿急尿痛伴腰痛10年，近4个月出现夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常规：pH7.5，SG1.010，尿糖（+）尿蛋白（+），白细胞20～30个/HP，红细胞9～10个/HP。关于治疗措施错误的有(    )

  A.尽可能地去除易感因素

  B.急性期选用抗生素治疗7～10天

  C.急性期后可选用2～4组不同抗生素交替使用，治疗2～4个月

  D.出现无症状性菌尿时也应该积极抗菌治疗

  E.反复再发者可以采取长期抑菌疗法

  F.多饮水勤排尿是最有效的预防措施

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