56岁女性，患糖尿病多年，2天前喝肉汤后右上腹部剧烈绞痛，向右肩部放射，腹痛阵发加剧，入院前6小时，疼痛扩展至全腹。查体：T39.5℃，P120次/分，BP89/60mmHg，无巩膜黄染，全腹有压痛、反跳痛与肌紧张，且右上腹部可触及一10cm×8cm×8cm明显压痛的包块，肝区叩痛（+)。血糖20.6mmol/L，血淀粉酶检查400U(Somogyi法）。B超：胆囊明显增大，其内可见多块结石，壁厚，周边有较多液体渗出。针对胆囊病变，合适的处理是(    )

试卷相关题目

• 1男性，63岁，半个月前出现黄疸，进行性加重，右上腹隐痛不适，入院前1天出现寒战高热，体温达40℃。上腹部压痛，并可触及胀大胆囊，B超检查示肝内外胆管扩张。此时首先考虑诊断为(    )

  A.壶腹部癌合并急性胆管炎

  B.壶腹部癌合并急性胆囊炎

  C.胆总管下端结石嵌顿并感染

  D.胆囊癌合并胆管炎

  E.Mirizzi综合征

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• 2女性，45岁，反复右上腹隐痛不适10年，近两个月出现饱餐后右上腹阵发性激烈绞痛，向背部放射，伴恶心呕吐。为明确诊断应首选哪项检查(    )

  A.口服胆囊造影

  B.静脉胆囊造影

  C.胆道系统B超

  D.ERCP或MRCP

  E.PTC

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• 3胆总管切开取石，T管引流术后，T管造影如发现结石残留，则至少需保留T管多久，才可经窦道行纤维胆道镜取石(    )

  A.4周

  B.6周

  C.8周

  D.10周

  E.12周

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• 4关于肝内胆管结石的手术治疗原则下列哪一项最为关键(    )

  A.尽可能取净结石

  B.解除胆道狭窄与梗阻

  C.去除肝内感染性病灶

  D.建立与恢复通畅的胆汁引流

  E.预防复发

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• 5女性，42岁，右上腹阵发性剧烈绞痛8小时，疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查：T37.5℃，P96次/分，BP110/60mmHg，右上腹压痛，轻度反跳痛与肌紧张，Murphy征阳性。B超检查：胆囊增大，壁厚，并可见结石光团。该病人的最佳治疗方法是(    )

  A.抗炎、补液治疗

  B.急诊胆囊切除术

  C.急诊胆囊造瘘术

  D.急诊胆囊切除、胆总管切开探查T管引流术

  E.B超引导下经皮经肝胆囊穿刺

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• 6关于胆色素结石下列哪项是错误的(    )

  A.主要发生于胆管内

  B.常与胆道感染有关

  C.黑色结石几乎均发生于胆囊内

  D.可形似泥砂，又称泥砂样结石

  E.因含钙盐较多，X线检查常可显影

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• 7Mirizzi综合征是指(    )

  A.胆囊结石排入小肠引起肠梗阻

  B.胆囊结石进入胆总管嵌顿于壶腹部引起胰腺炎

  C.胆囊结石压迫导致胆囊十二指肠瘘

  D.胆囊结石引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘

  E.胆囊结石引起胆囊癌

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• 8适用于B超检查诊断不清，又怀疑肿瘤的病人，且是无损伤的检查是(    )

  A.静脉法胆道造影

  B.PTC

  C.ERCP

  D.MRCP

  E.MRI

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• 9下列哪项符合胆道蛔虫病的早期体征(    )

  A.剑突右下方明显压痛，轻度肌紧张和反跳痛

  B.剑突右下方轻压痛，无肌紧张和反跳痛

  C.剑突右下方明显压痛，显著肌紧张和反跳痛

  D.剑突右下方明显压痛，肝区明显叩痛

  E.剑突右下方明显压痛，伴寒热和黄疸

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• 10胆道出血的特点是(    )

  A.来势凶猛，出血量大

  B.既往无溃疡史，而有应激因素存在

  C.置三腔二囊管后可立即止血

  D.病情很急，血量不多，以呕血为主

  E.周期性发作，很少引起休克

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