案例：男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，很快就扩散至右下腹，疼痛呈持续性-最需题库

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1案例：男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，很快就扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射性痛，伴有恶心、呕吐。体格检查血压16/9kPa，腹平，全腹压痛，腹肌紧张与反跳痛明显，以右下腹与中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。如证实膈下有游离气体，可能诊断为（）
A.胆囊穿孔
B.肝破裂
C.消化性溃疡穿孔
D.乙状结肠穿孔
E.结肠肝曲肿瘤破裂
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2案例：男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，很快就扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射性痛，伴有恶心、呕吐。体格检查血压16/9kPa，腹平，全腹压痛，腹肌紧张与反跳痛明显，以右下腹与中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。为明确诊断，应首先做的检查是（）
A.血白细胞计数和分类
B.血清淀粉酶
C.腹部X线检查
D.诊断性腹腔穿刺
E.腹部B型超声波检查
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3案例：男性，42岁，右下腹持续性痛5天，伴恶心，体温38.5℃。体格检查右下腹扪及4cm×5cm触痛性肿块，轻度肌紧张。如果急诊手术，最合适的手术选择是（）
A.切除肿块
B.常规切除阑尾
C.脓肿引流
D.右半结肠切除，一期肠吻合
E.右半结肠切除，二期肠吻合
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4案例：男性，42岁，右下腹持续性痛5天，伴恶心，体温38.5℃。体格检查右下腹扪及4cm×5cm触痛性肿块，轻度肌紧张。此时较合适的处理是（）
A.肠道准备后行右半结肠切除术
B.急诊行阑尾切除术
C.急诊手术脓肿引流
D.暂不手术，抗生素治疗
E.钡灌肠X线摄片，明确诊断
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5案例：男性，42岁，右下腹持续性痛5天，伴恶心，体温38.5℃。体格检查右下腹扪及4cm×5cm触痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊断是（）
A.盲肠肿瘤
B.急性化脓性阑尾炎
C.阑尾周围脓肿
D.粪块所致肠梗阻
E.还不能作出诊断
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6案例：男性，40岁，突发性上腹部剧痛3小时，伴呕吐和恶心。体格检查腹平，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时最具针对性的检查是（）
A.血常规
B.腹部透视及X平片
C.胸部X线摄片
D.血淀粉酶测定
E.腹部B型超声波或CT
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7案例：男性，40岁，突发性上腹部剧痛3小时，伴呕吐和恶心。体格检查腹平，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时的诊断应首先考虑为（）
A.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎
B.急性机械性肠梗阻
C.急性胰腺炎
D.急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎
E.大叶性肺炎致反射性腹痛
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8案例：男性，40岁，突发性上腹部剧痛3小时，伴呕吐和恶心。体格检查腹平，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。在体检中肠鸣音消失的原因是（）
A.肠坏死
B.肠血运障碍
C.机械性肠梗阻
D.剧痛而不敢腹式呼吸
E.炎症刺激而致肠麻痹
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9案例：男性，38岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时的诊断应首先考虑为（）
A.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎
B.急性机械性肠梗阻
C.急性胰腺炎
D.溃疡病穿孔伴腹膜炎
E.急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎
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10案例：男性，38岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时最具诊断价值的检查是（）
A.血白细胞计数及分类
B.腹部透视及X线平片
C.血尿淀粉酶测定
D.腹部B型超声波
E.腹部CT
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