男，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109/L。诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1男，35岁，司机。因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为（    ）

  A.肝破裂

  B.十二指肠破裂

  C.胰腺断裂

  D.右肾损伤

  E.胆囊破裂

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• 2男，33岁，有十二指肠球部溃疡病史10年余，突发上腹痛3小时。检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为（    ）

  A.持续胃肠减压

  B.剖腹探查，穿孔修补术

  C.剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术

  D.剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术

  E.以上都不正确

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• 3男，26岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30分钟后来诊，查BP110/80mmHg，脉搏110次/分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间，肠鸣音消失，血Hb121g/L，WBC7.0×109L，尿淀粉酶128U/L。进一步有意义的首选检查方法是（    ）

  A.腹部CT

  B.腹立位平片

  C.腹部B超

  D.腹腔灌洗

  E.生化检查

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• 4有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的（    ）

  A.病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染

  B.肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高

  C.主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈

  D.腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎

  E.原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主

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• 5有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑（    ）

  A.消化性溃疡并发穿孔

  B.急性胆囊炎和胆石症

  C.急性肠梗阻

  D.急性心肌梗死

  E.以上都是

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• 6男，49岁，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5~39℃。查体，腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18×109/L，N：96%，大便RT（-）。腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑（    ）

  A.上消化道穿孔

  B.急性阑尾炎穿孔

  C.原发性腹膜炎

  D.继发性腹膜炎

  E.肠间隙感染

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• 7男，68岁，突发剧烈腹部绞痛3小时，伴频繁呕吐。查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史5年。可能的诊断为（    ）

  A.肿瘤引起的肠梗阻

  B.上消化道穿孔

  C.肠系膜上动脉栓塞

  D.肠扭转

  E.输尿管结石

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• 8男性42岁，饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血淀粉酶320温氏单位，血钙1.5mmol/L，诊断应考虑（    ）

  A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

  B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

  C.急性胃炎

  D.急性出血坏死性胰腺炎

  E.急性绞窄性肠梗阻

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• 9男性，50岁，饱食2小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏124次/分，血压12/9kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛并肌紧张，血白细胞15×109/L，中性粒细胞83%，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。临床上首先应考虑的诊断为（    ）

  A.溃疡病穿孔

  B.急性胃炎

  C.急性胆囊炎伴穿孔

  D.急性胰腺炎

  E.急性绞窄性肠梗阻

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• 1030岁，腹部挤压伤后6小时。查体：体温37.2℃，脉率88次/分，血压110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的一项是（    ）

  A.腹部B超检查

  B.腹部穿刺检查

  C.密切观察腹部体征及生命体征变化

  D.禁食及输液治疗

  E.尽快剖腹探查，以防延误治疗

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