案例：一病人，体温38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、-最需题库

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1案例：49岁男性，因“腹胀1个月，黄疸7天”入院，无发热。既往有长期吸烟史，有糖尿病史，否认肝炎史。查体：巩膜轻-中度黄染，右上腹扪及包块，有轻压痛，无反跳痛及肌紧张。外院B超提示：肝内外胆管广泛扩张，胆囊肿大，未见结石；胰头显示不清，胰体尾胰管稍扩张。关于治疗正确的是（）
A.腹部包块穿刺活检
B.使用保肝退黄药物，待黄疸消退后手术治疗
C.尽快完成术前检查后手术治疗
D.先行ERCP+ENBD（鼻胆管引流），2周后手术治疗
E.口服抗生素1周后手术
F.术前晚灌肠通便
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2案例：49岁男性，因“腹胀1个月，黄疸7天”入院，无发热。既往有长期吸烟史，有糖尿病史，否认肝炎史。查体：巩膜轻-中度黄染，右上腹扪及包块，有轻压痛，无反跳痛及肌紧张。外院B超提示：肝内外胆管广泛扩张，胆囊肿大，未见结石；胰头显示不清，胰体尾胰管稍扩张。以下哪些检查对诊断帮助较大（）
A.胃镜
B.血生化
C.肠镜
D.ERCP
E.AFP、CEA、CA19-9
F.上腹部增强CT
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3案例：49岁男性，因“腹胀1个月，黄疸7天”入院，无发热。既往有长期吸烟史，有糖尿病史，否认肝炎史。查体：巩膜轻-中度黄染，右上腹扪及包块，有轻压痛，无反跳痛及肌紧张。外院B超提示：肝内外胆管广泛扩张，胆囊肿大，未见结石；胰头显示不清，胰体尾胰管稍扩张。首先考虑的诊断是（）
A.急性黄疸型肝炎
B.胆总管结石
C.胰头癌或壶腹周围癌
D.肝硬化
E.原发性肝癌
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4案例：37岁男性，晚餐后2小时出现上腹痛伴恶心，餐时曾少量饮酒，送当地医院诊断为“急性胃炎”，给予口服埃索美拉哇镁(耐信）、溴丙胺太林后稍好转后回家休息。约6小时后病人感觉腹痛加重，范围扩大至全腹，伴明显腹胀、肛门停止排气排便。发病10小时后送达我院。查体：T37.7℃，BP80/60mmHg，R25次/分，P90次/分，神志清楚，腹部饱满，全腹压痛，左侧腰部稍肿胀，肠鸣音弱。需马上进行的急诊处理包括（）
A.胃肠减压
B.吸氧
C.静脉补液
D.安置尿管
E.禁食
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5案例：37岁男性，晚餐后2小时出现上腹痛伴恶心，餐时曾少量饮酒，送当地医院诊断为“急性胃炎”，给予口服埃索美拉哇镁(耐信）、溴丙胺太林后稍好转后回家休息。约6小时后病人感觉腹痛加重，范围扩大至全腹，伴明显腹胀、肛门停止排气排便。发病10小时后送达我院。查体：T37.7℃，BP80/60mmHg，R25次/分，P90次/分，神志清楚，腹部饱满，全腹压痛，左侧腰部稍肿胀，肠鸣音弱。为进一步明确诊断，应紧急检查的项目包括（）
A.血常规
B.血清淀粉酶
C.上腹增强CT
D.腹部平片
E.血气分析
F.血生化
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6案例：一病人，体温38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶351.23μmol/L（1024索氏单位）。应尽快做的急诊处理包括（）
A.抗休克
B.胸部X线检查
C.胃肠减压
D.吸氧
E.禁食
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7案例：一病人，体温38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹腔穿刺得淡红色液体，血白细胞数20×109/L，中性粒细胞0.90(90%)。诊断考虑的是（）
A.溃疡病穿孔
B.肠扭转
C.急性出血坏死性胰腺炎
D.急性胆囊炎穿孔
E.急性胃炎
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8案例：一病人，体温38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。若诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定手术治疗。手术中哪项措施是不恰当的（）
A.尽量切除病变的胰腺组织
B.胰腺包膜切开减压
C.胆总管切开、T管引流
D.胃造瘘
E.开放伤口引流
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