案例：女性，36岁，间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体：右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。钡剂灌肠发现肠瘘后，对患者的处理正确的是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，36岁，间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体：右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。如果钡剂灌肠检查发现回肠末段肠瘘，其他辅助检查最可能的阳性发现是（    ）

  A.胸片发现活动性肺结核

  B.粪便找结核杆菌阳性

  C.结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验呈强阳性

  D.ASCA阳性

  E.B超可见腹水

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• 2案例：女性，36岁，间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体：右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。为明确诊断最重要的检查是（    ）

  A.肿瘤标记物

  B.粪便找结核杆菌

  C.腹部平片

  D.结肠镜检查加活检

  E.胸片

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• 3案例：女性，36岁，间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体：右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。下列哪种说法正确（    ）

  A.患者可确诊为肠结核，无须进一步检查

  B.患者不能除外Crohn病，应进一步行结肠镜检查

  C.应立即行剖腹探查

  D.可使用激素进行试验性治疗

  E.患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌

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• 4案例：女性，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。上述患者经用泼尼松60mg/d治疗后症状无明显缓解，应如何改变治疗方案（    ）

  A.加大泼尼松用量

  B.换用氨基水杨酸制剂

  C.加用抗生素

  D.手术治疗

  E.加用硫唑嘌呤

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• 5案例：女性，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。上述患者近1周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻5～6次，体温37.5～38℃，治疗上应首先选用（    ）

  A.免疫抑制剂

  B.糖皮质激素

  C.抗生素

  D.手术

  E.氨基水杨酸制剂

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• 6案例：女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。因此首先考虑诊断（    ）

  A.结肠癌

  B.甲状腺功能低下

  C.结肠痉挛

  D.先天性巨结肠

  E.肠易激综合征

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• 7案例：女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。但还需除外（    ）

  A.结肠痉挛

  B.更年期综合征

  C.甲状腺功能亢进

  D.先天性巨结肠

  E.甲状腺功能低下

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• 8案例：女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。下述哪项治疗你认为最有效（    ）

  A.正规服用抗生素7日

  B.外科手术

  C.肥皂水灌肠

  D.去除诱因，心理治疗

  E.改刺激性泻药为膨胀性泻剂

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• 9案例：男性，46岁，因急性机械型肠梗阻剖腹探察术，术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄，狭窄长度约10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏。如果你是病理科医生，应积极寻找哪种病理改变以确立诊断（    ）

  A.隐窝脓肿和杯形细胞减少

  B.非干酪性（或干酪性）肉芽肿

  C.有无嗜酸细胞浸润

  D.有无异型细胞浸润并突破黏膜肌层

  E.有无血管炎的表现

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• 10案例：男性，46岁，因急性机械型肠梗阻剖腹探察术，术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄，狭窄长度约10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏。下列哪项病史对Crohn病的诊断最有帮助（    ）

  A.间断腹泻、便血

  B.间断低热

  C.反复发作肛周脓肿

  D.间断腹痛

  E.间断便秘

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