案例：男性，51岁。大量饮酒30余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，并出现意识恍惚。查体：BP 80/40mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤（+），肌张力增高，脑电图异常。血常规：Hb 62g/L，血气分析：PH 7.51，血清钾：2.7mmol/L，血氨280μmol/L。诊断：肝性脑病。经止血等治疗后，患者出血停止，生命体征平稳，意识恢复正常，为明确出血原因，进一步应首选下列检查中的（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，51岁。大量饮酒30余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，并出现意识恍惚。查体：BP 80/40mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤（+），肌张力增高，脑电图异常。血常规：Hb 62g/L，血气分析：PH 7.51，血清钾：2.7mmol/L，血氨280μmol/L。诊断：肝性脑病。首先应采取的治疗为（    ）

  A.紧急输血纠正休克

  B.应用精氨酸降氨

  C.应用PPI+生长抑素止血

  D.应用弱酸灌肠酸化肠道

  E.纠正低钾血症和碱中毒

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• 2案例：男性，51岁。大量饮酒30余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，并出现意识恍惚。查体：BP 80/40mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤（+），肌张力增高，脑电图异常。血常规：Hb 62g/L，血气分析：PH 7.51，血清钾：2.7mmol/L，血氨280μmol/L。诊断：肝性脑病。该患者的表现属于肝性脑病分期中的（    ）

  A.轻微肝性脑病

  B.一期

  C.二期

  D.三期

  E.四期

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• 3案例：女性，68岁。乏力、腹胀、厌食5年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有8枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。难治性腹水需采取下列措施可减少腹水，除了（    ）

  A.大量排放腹水加输注白蛋白

  B.自身腹水浓缩加输

  C.静推毛花苷C

  D.经颈静脉肝内门体分流术

  E.肝移植

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• 4案例：女性，68岁。乏力、腹胀、厌食5年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有8枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。该患者应用利尿剂治疗后，利尿效果欠佳，需逐渐增加用量，利尿剂使用多大剂量该患者可诊断为难治性腹水（    ）

  A.螺内酯60mg，呋塞米20mg

  B.螺内酯100mg，呋塞米80mg

  C.螺内酯200mg，呋塞米100mg

  D.螺内酯300mg，呋塞米150mg

  E.螺内酯400mg，呋塞米160mg

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• 5案例：女性，68岁。乏力、腹胀、厌食5年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有8枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。该患者最可能的诱发因素是（    ）

  A.感染

  B.低钾碱中毒

  C.缺氧

  D.上消化道出血

  E.低血糖

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• 6案例：男性，51岁。大量饮酒30余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，并出现意识恍惚。查体：BP 80/40mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤（+），肌张力增高，脑电图异常。血常规：Hb 62g/L，血气分析：PH 7.51，血清钾：2.7mmol/L，血氨280μmol/L。诊断：肝性脑病。若患者出现狂躁不安，可给予下列药物中的（    ）

  A.吗啡

  B.水合氯醛

  C.哌替啶

  D.氯丙嗪

  E.异丙嗪

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• 7案例：男性，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。最可能的诊断为（    ）

  A.乙肝合并出血

  B.肝炎后肝硬化并发上消化道出血

  C.肝炎后肝硬化并发肝癌

  D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

  E.酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变

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• 8案例：男性，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。经输血、止血及补液等治疗后，患者生命体征平稳，为明确诊断应采取下列检查中的（    ）

  A.胃镜

  B.钡餐透视

  C.血管造影

  D.上腹部超声

  E.全腹部增强CT

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• 9案例：男性，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。在积极治疗上述症状的同时应该采取以下措施中的（    ）

  A.预防心力衰竭

  B.预防感染

  C.预防肝性脑病

  D.预防出血量进一步增大

  E.预防肾脏衰竭

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• 10案例：男性，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（    ）

  A.无黄疸

  B.无腹水

  C.APTT时间不超过正常值9秒

  D.无并发症

  E.急诊手术效果较好

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