案例：男性，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14天”入院。患-最需题库

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1案例：男性，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14天”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。下列关于患者目前诊断和治疗的说法正确的是[提示：患者无明显不适，未再就诊，亦未监测血压。8年前因劳累后头晕就诊，血压达180/105mmHg，开始口服复方降压片(1～2片/次，2次/天），血压维持在(140〜170)/(80～100)mmHg。2年前因急性前间壁心肌梗死于前降支植入支架1枚，术后规律服用氨氯地平5mg/天，美托洛尔25mg，2次/天，阿司匹林100mg/天。近半个月比较劳累，上三层楼觉心悸、气短，休息约10分钟逐渐缓解，不伴胸痛。入院查体：BP150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、（）
A.诊断原发性高血压3级，极高危
B.诊断原发性高血压药物治疗后1级，极高危
C.诊断原发性髙血压药物治疗后1级，高危
D.患者的目标血压是130/80mmHg
E.患者的目标血压是140/90mmHg
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2案例：男性，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14天”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。对此患者的治疗考虑（提示：患者实验室检查和心电图均未发现异常，动态血压监测和肾上腺B型超声未做）（）
A.单纯生活方式干预
B.开始药物治疗
C.生活方式干预的同时开始药物治疗
D.监测血压，暂时不予任何干预
E.生活方式干预3～6个月，根据血压情况再决定是否药物治疗
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3案例：男性，72岁，既往原发性高血压病史20年，持续性心房颤动10年，于3个月前诊断为“缺血性卒中”。此次以突发“头晕、头痛”就诊，测血压为190/100mmHg，CT示“陈旧性脑梗死”患者经上述处理后，恢复华法林3mg/天，INR维持在2.0～3.0。1个月后腹部超声诊断为“胆囊结石”，拟择期行胆囊切除术，应该（）
A.术前5天停用华法林
B.停药后给予低分子肝素皮下注射
C.术前24小时停用低分子肝素
D.术后24小时重新给予低分子肝素
E.术后重新开始给予华法林
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4案例：男性，72岁，既往原发性高血压病史20年，持续性心房颤动10年，于3个月前诊断为“缺血性卒中”。此次以突发“头晕、头痛”就诊，测血压为190/100mmHg，CT示“陈旧性脑梗死”此时的处理方法有（提示：此后长期口服华法林，3mg/天，规律监测INR，波动在1.7～2.9。患者3天前因受凉后感冒，同时出现右上腹痛，就诊于社区医院后给予抗生素治疗3天不缓解，腹痛加重，疑诊“胆囊炎”。测定INR4.3，患者没有出血）（）
A.华法林减量
B.暂停华法林
C.华法林维持原剂量
D.加强监测INR
E.INR小于2.0后开始重新用药
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5案例：男性，58岁。活动后胸闷、气短2年。有高血压、高血脂病史。查体：血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。该患者降压治疗的靶目标是血压低于（）
A.120/80mmHg
B.130/80mmHg
C.135/85mmHg
D.140/90mmHg
E.125/75mmHg
F.150/90mmHg
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6案例：男性，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14天”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。患者的治疗是否需要调整（）
A.已经达到目标血压，不必调整
B.血压过低，需要调整降压药物，患者心率慢，停用美托洛尔比较好
C.无明显心肌缺血表现，冠状动脉无严重狭窄，停用单硝酸异山梨酯
D.收缩压不宜过低，以160～170mmHg为宜
E.查颅脑CT,如无异常可以不调整治疗
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