案例：急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗、尿少，血压90/70mmHg。以下处置不得当或者有风险的是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，60岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及搭桥手术，此后未再发作胸痛。10天前晨起胸痛，发作时心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高大约3mm。患者最合适的药物是（    ）

  A.阿司匹林200mg，每天1次

  B.氯吡格雷75mg，每天1次

  C.低分子肝素

  D.硝酸异山梨酯（消心痛）

  E.硝苯地平

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• 2案例：女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压病史，夜间突起心前区疼痛4小时入院，入院时血压为20/12kPa，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。上述心肌梗死患者出现频发室性期前收缩，有时呈短阵室速，最恰当的处理是（    ）

  A.静滴维拉帕米

  B.口服美西律

  C.静注或静滴利多卡因

  D.口服普鲁卡因胺

  E.口服妥卡因

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• 3案例：女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压病史，夜间突起心前区疼痛4小时入院，入院时血压为20/12kPa，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。急性心肌梗死早期最具特征的实验室改变是血清（    ）

  A.LDH上升

  B.AST上升

  C.ALT上升

  D.CPK-MB上升

  E.肌红蛋白下降

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• 4案例：男性，72岁，持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45次/分，心电图示下壁和右心室壁梗死。该患者经溶栓治疗开通血管，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确（    ）

  A.注意血压，定期查血糖、血脂

  B.口服他汀类降血脂药物

  C.只要没有禁忌证，常规使用β受体阻滞剂

  D.长期口服硝酸酯类药物或者硝苯地平（心痛定）

  E.永久应用阿司匹林

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• 5案例：男性，72岁，持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45次/分，心电图示下壁和右心室壁梗死。以下哪项为心梗亚急性期的改变（    ）

  A.ST段明显抬高，弓背向上

  B.出现病理性Q波，R波降低

  C.T波呈V型倒置，两只对称

  D.ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置

  E.出现异常高大，两支不对称的T波

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• 6案例：男性，62岁，近2个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴室息感，深吸气不加重疼痛。此时患者呼吸困难的特点是（    ）

  A.吸气时肋间隙明显凹陷

  B.呼气延长

  C.呼吸频率改变

  D.伴喘鸣音的呼吸困难

  E.常取端坐呼吸体位

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• 7案例：男性，62岁，近2个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴室息感，深吸气不加重疼痛。此时最易出现异常的检查为（    ）

  A.心电图

  B.胸部超声

  C.胸片

  D.血清心肌酶

  E.血常规

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• 8案例：急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷、血压下降，心电图示窦性心动过速。紧急处置中，不应包括（    ）

  A.应该迅速建立静脉通路

  B.立即进行冠状动脉造影

  C.应用升压药维持血压

  D.床旁超声检查明确诊断

  E.备好除颤器

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• 9案例：男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，脉率110次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。于入院后第三天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为（    ）

  A.胸骨左缘中下部收缩期杂音

  B.心音遥远，心界增大

  C.血压降低，脉压减小

  D.心尖区响亮的全收缩期杂音

  E.满肺湿性啰音及颈静脉曲张

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• 10案例：男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，脉率110次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。该例患者诊断应为（    ）

  A.急性心脏压塞

  B.乳头肌断裂

  C.急性左心衰竭

  D.室间隔破裂

  E.室壁瘤破裂

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