案例：女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动性浊音阳性。双下肢重度水肿。该患者诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率100次/分，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全（重度）。无心力衰竭症状期的药物治疗首选（    ）

  A.洋地黄+利尿剂

  B.洋地黄

  C.ACEI+β受体阻滞剂

  D.α受体阻滞剂+β受体阻滞剂

  E.非洋地黄类正性肌力药物

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• 2案例：男性，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率100次/分，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全（重度）。关于主动脉瓣关闭不全的周围血管征，不包括（    ）

  A.水冲脉

  B.DeMussef征（心脏搏动点头征）

  C.Traube征（股动脉枪击音）

  D.Duroziez（股动脉双期杂音）

  E.奇脉

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• 3案例：男性，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率100次/分，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全（重度）。判断该患者是否有心力衰竭，最可靠的临床表现是（    ）

  A.查体心界扩大，有震颤

  B.心电图左心室容量负荷增加

  C.X线检査示左心室增大

  D.阵发性夜间呼吸困难

  E.第三心音

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• 4案例：男性，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率100次/分，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全（重度）。关于主动脉瓣关闭不全的病因，最常见的是（    ）

  A.先天性二叶主动脉瓣

  B.瓣膜脱垂综合征

  C.强直性脊柱炎

  D.马方综合征

  E.风湿性心脏病

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• 5案例：女性，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。该患者出现呼吸困难的可能原因是（    ）

  A.肺水肿

  B.支气管痉挛

  C.肺淤血

  D.支气管炎

  E.神经症

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• 6案例：女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动性浊音阳性。双下肢重度水肿。以下检查哪项不必要（    ）

  A.心脏超声

  B.肺CT

  C.肝胆脾彩超

  D.心脏核素扫描

  E.心电图

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• 7案例：女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动性浊音阳性。双下肢重度水肿。反映存在左心功能不全以下最有意义的指标是（    ）

  A.心脏超声显示射血分数0.45

  B.心脏超声显示左室舒张末期容积52mm

  C.脑钠肽升高

  D.肺小动脉楔压16mmHg

  E.中心静脉压16cmH2O

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• 8案例：女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动性浊音阳性。双下肢重度水肿。治疗上不应立即使用的药物是（    ）

  A.ACEI

  B.β受体阻滞剂

  C.利尿剂

  D.洋地黄类强心药

  E.抗生素

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• 9案例：女性，24岁，因反复气促5年，加重3天入院。查体：BP110/70mmHg，高枕位，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率100次/分，律齐，心尖区第一心音亢进，可闻及低调的隆隆样舒张期杂音，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。最有助于明确诊断的检查（    ）

  A.心电图

  B.胸部X线检查

  C.胸部CT

  D.右心导管检查

  E.超声心动图

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