案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心-最需题库

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1案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。下列哪些不属于左心功能不全的临床表现（）
A.呼吸困难
B.颈静脉怒张
C.夜间阵发性呼吸困难
D.双下肢浮肿
E.肝脏肿大
F.两下肺湿性啰音
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2案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。急性左心衰治疗，下列哪些是最主要的（）
A.强心剂
B.利尿剂
C.扩血管药
D.平喘药
E.肾上腺素
F.麻黄碱
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3案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。此时应如何处理（提示：患者在使用洋地黄治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为140次/分）（）
A.加大洋地黄用量以控制心室率
B.停用洋地黄，加用钾盐
C.减少洋地黄用量，加用钾盐
D.改用西地兰静脉注射
E.给予普罗帕酮
F.特异性地高辛抗体
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4案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。患者应进一步做哪些检查（）
A.心电图
B.超声心动图
C.胸片
D.血电解质测定
E.抗“O”
F.血沉
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5案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。此患者应考虑什么诊断（）
A.先天性心脏病
B.风湿性心脏病
C.心房颤动
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄
F.心包积液
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6案例：男性，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3天入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：BP150/94mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。患者目前的诊断应考虑（）
A.肺血栓栓塞
B.慢性肺源性心脏病
C.二尖瓣换瓣术后，三尖瓣关闭不全，右心衰竭
D.高血压性心脏病
E.心律失常性心肌病
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7案例：男性，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3天入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：BP150/94mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。下列检查有助于诊断的是（）
A.胸部X线片
B.凝血
C.下肢血管彩色超声
D.肺部螺旋CT
E.超声心动图
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8案例：男性，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3天入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：BP150/94mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。患者应选择的治疗措施包括（提示：肺部螺旋CT未发现肺动脉栓塞症；UCG：右心室扩大，金属二尖瓣有轻度反流，肺动脉收缩压48mmHg，三尖瓣重度反流）（）
A.利尿，纠正右心衰竭
B.外科三尖瓣置换
C.外科三尖瓣成形术
D.控制高血压
E.控制心房颤动心室率，华法林抗凝
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9案例：女性，30岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，气促。查体：T38.4℃，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，性质多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无水肿。患者应做哪些检查，对明确诊断最有帮助（）
A.血沉
B.抗“O”
C.血培养
D.血常规
E.胸部X线摄片
F.超声心动图
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10案例：女性，30岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，气促。查体：T38.4℃，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，性质多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无水肿。下列哪些体征对诊断最有特异性（）
A.进行性贫血
B.皮肤黏膜出血点
C.心尖部杂音呈乐性和多变性
D.脾肿大
E.杵状指
F.左上腹压痛
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