案例：男性，50岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕-最需题库

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1案例：男性，50岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢性胃病史。查体：血压110/70mmHg，体温37℃，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐92次/分，腹软剑突下疼痛，心电图显示V1~V6导联出现异常Q波。诊断急性心肌梗死的依据没有以下（）
A.心肌缺血时间
B.心电图出现未有过ST-T改变或异常Q波
C.血清酶升高
D.白细胞升高，血沉加快
E.出现右束支传导阻滞
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2案例：男性，50岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢性胃病史。查体：血压110/70mmHg，体温37℃，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐92次/分，腹软剑突下疼痛，心电图显示V1~V6导联出现异常Q波。最可能的诊断是（）
A.急性胆囊炎
B.溃疡穿孔
C.急性胃炎
D.急性广泛前壁心肌梗死
E.急性胰腺炎
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3案例：男性，53岁。近1个月来多于夜间发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟左右，今日再发胸痛2分钟，ECG示部分导联ST段弓背向下的抬高。该病的发病机制为（）
A.冠状动脉粥样硬化所致狭窄
B.板块破裂导致冠脉完全闭塞
C.离子通道疾病导致的动作电位改变
D.心包验证
E.冠状动脉痉挛
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4案例：男性，53岁。近1个月来多于夜间发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟左右，今日再发胸痛2分钟，ECG示部分导联ST段弓背向下的抬高。该患者治疗方案最好为（）
A.阿司匹林和硝酸酯类药物
B.钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物
C.β受体阻滞剂和硝酸酯类药物
D.β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂
E.阿司匹林、调脂药物和β受体阻滞剂
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5案例：男性，53岁。近1个月来多于夜间发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟左右，今日再发胸痛2分钟，ECG示部分导联ST段弓背向下的抬高。该患者的诊断首先考虑是（）
A.变异型心绞痛
B.早期复极综合征
C.急性心包炎
D.心肌缺血
E.急性下壁、前壁心肌梗死
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6案例：男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是（）
A.心脏乳头肌功能失调
B.心脏乳头肌断裂
C.心脏游离壁破裂
D.心脏二尖瓣穿孔
E.心室膨胀瘤
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7案例：男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。心肌坏死的心电图特征性表现是（）
A.ST段水平型下降
B.病理性Q波
C.T波低平
D.冠状T波
E.ST段抬高呈弓背向上型
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8案例：男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞55%。可能是（）
A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤
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9案例：男性，48岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压70/40mmHg，临床诊断为心源性休克。最好的治疗方法是（）
A.主动脉内气囊反搏
B.去甲肾上腺素
C.异丙基肾上腺素
D.苄胺唑啉
E.多巴胺
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10案例：男性，48岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压70/40mmHg，临床诊断为心源性休克。患者经抢救后血压上升至90/60mmHg。今日突然出现胸骨左缘第3~4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为（）
A.乳头肌断裂
B.心房破裂
C.室间隔穿孔
D.心室膨胀瘤
E.左室游离壁破裂
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