案例：患者男，33岁。胸闷、气短、咳嗽、咳痰2个月，进行性加重。查体：血压120/80mmHg，颈静脉怒张，双底可闻及湿啰音，心脏向左下扩大，心率110次/分，可及奔马律，肝肋下3cm，双下肢水肿。肌钙蛋白正常。为明确诊断，应首选下列检查中的（    ）

试卷相关题目

• 1案例：患者男，33岁。胸闷、气短、咳嗽、咳痰2个月，进行性加重。查体：血压120/80mmHg，颈静脉怒张，双底可闻及湿啰音，心脏向左下扩大，心率110次/分，可及奔马律，肝肋下3cm，双下肢水肿。肌钙蛋白正常。首先考虑的诊断是（    ）

  A.肺源性心脏病

  B.风湿性心脏病

  C.先天性心脏病

  D.急性心肌炎

  E.扩张型心肌病

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• 2案例：患者男，35岁。反复心前区疼痛1年。体检：血压100/65mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，下蹲后杂音减弱。心电图显示V1~V3导联有病理性Q波。下列不是该病治疗目标的是（    ）

  A.血糖、血脂、血压的全面达标

  B.防止猝死

  C.减轻流出道梗阻

  D.控制严重的心律失常

  E.弛缓肥厚心肌

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• 3案例：患者男，35岁。反复心前区疼痛1年。体检：血压100/65mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，下蹲后杂音减弱。心电图显示V1~V3导联有病理性Q波。对该病诊断最有意义的是（    ）

  A.心电图出现深而宽的病理性Q波

  B.胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

  C.用力时心前区闷痛及晕厥史

  D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

  E.可闻及第三心音及第四心音

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• 4案例：患者男，35岁。反复心前区疼痛1年。体检：血压100/65mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，下蹲后杂音减弱。心电图显示V1~V3导联有病理性Q波。下一步首选的检查是（    ）

  A.心肌酶谱

  B.胸部X线检查

  C.血风湿因子的检查

  D.超声心动图

  E.心脏MRI检查

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• 5案例：患者男，35岁。反复心前区疼痛1年。体检：血压100/65mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，下蹲后杂音减弱。心电图显示V1~V3导联有病理性Q波。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死

  B.先天性心脏病：室间隔缺损

  C.肥厚型梗阻性心肌病

  D.三尖瓣关闭不全

  E.心包积液

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• 6案例：患者男，33岁。胸闷、气短、咳嗽、咳痰2个月，进行性加重。查体：血压120/80mmHg，颈静脉怒张，双底可闻及湿啰音，心脏向左下扩大，心率110次/分，可及奔马律，肝肋下3cm，双下肢水肿。肌钙蛋白正常。能够提高该患者生存期的药物为（    ）

  A.阿司匹林和地高辛

  B.地高辛和β受体阻滞剂

  C.β受体阻滞剂和转换酶抑制剂

  D.钙拮抗剂和β受体阻滞剂

  E.钙拮抗剂和阿司匹林

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• 7案例：患者男，55岁。冠心病史6年，近3天反复胸骨后压迫性疼痛，持续10至20分钟左右。6小时前再次出现胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体时心率为43次/分，节律规整，可闻及大炮音，行急诊冠脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞，诊断急性下壁心梗。该患者最可能出现的心律失常是（    ）

  A.三度房室传导阻滞、室性逸搏心律

  B.窦性心动过缓

  C.窦房阻滞

  D.三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律

  E.以上都不是

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• 8案例：患者男，55岁。冠心病史6年，近3天反复胸骨后压迫性疼痛，持续10至20分钟左右。6小时前再次出现胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体时心率为43次/分，节律规整，可闻及大炮音，行急诊冠脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞，诊断急性下壁心梗。目前最合适的治疗（    ）

  A.临时起搏器植入

  B.异丙肾上腺素静脉滴注

  C.阿托品1mg静推

  D.多巴胺静脉推注

  E.以上都不是

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• 9案例：患者男，55岁。冠心病史6年，近3天反复胸骨后压迫性疼痛，持续10至20分钟左右。6小时前再次出现胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体时心率为43次/分，节律规整，可闻及大炮音，行急诊冠脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞，诊断急性下壁心梗。该患者经过治疗后，恢复窦性心律，一周后出院，出院后最应该继续的治疗是（    ）

  A.口服阿司匹林

  B.口服氯吡格雷

  C.阿托伐他汀口服

  D.择期安装永久起搏器

  E.适当休息

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• 10案例：患者男，55岁。冠心病史6年，近3天反复胸骨后压迫性疼痛，持续10至20分钟左右。6小时前再次出现胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体时心率为43次/分，节律规整，可闻及大炮音，行急诊冠脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞，诊断急性下壁心梗。如果该患者正准备出院时，突然头痛、恶心、呕吐，右下肢活动不灵活，考虑患者合并（    ）

  A.心脏破裂

  B.脑血栓

  C.短暂性脑缺血发作

  D.高血压脑病

  E.脑栓塞

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