案例：患者男，68岁。慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×109/L，中性粒细胞86%。假设动脉血气示（鼻导管3L/min吸氧）：pH7.28，PaO256mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-34.4mmol/L。肺功能示阻塞性通气功能障碍。可能的诊断有（    ）

试卷相关题目

• 1案例：患者男，68岁。慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×109/L，中性粒细胞86%。为明确诊断需完善哪些检查（    ）

  A.胸片

  B.心电图

  C.超声心动图

  D.血培养

  E.肺通气功能

  F.动脉血气分析

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• 2案例：患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握（    ）

  A.知道什么情况下应去医院就医

  B.正确使用气雾剂的方法

  C.哮喘患者不发作可不用药

  D.糖皮质激素可根治哮喘

  E.哮喘患者可长期使用β2受体激动剂

  F.症状缓解后即可停药

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• 3案例：患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维持在96%以上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。患者可能有下列哪种并发症存在（    ）

  A.急性肺水肿

  B.纵隔气肿

  C.呼吸机相关性肺炎

  D.胸腔积液

  E.右肺不张

  F.急性肺栓塞

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• 4案例：患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗2天，病情仍无好转，患者呼吸浅快、神志不清，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。此时应采取的救助措施为（    ）

  A.高浓度吸氧

  B.应用呼吸兴奋剂

  C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

  D.联合应用广谱抗生素静滴

  E.气管插管机械通气

  F.静推纳洛酮促进苏醒

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• 5案例：患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有（    ）

  A.氨茶碱

  B.孟鲁司特

  C.异丙托溴铵

  D.布地奈德

  E.沙丁胺醇

  F.酮替芬

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• 6案例：患者男，68岁。慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×109/L，中性粒细胞86%。该患者肺功能检查结果可表现为（    ）

  A.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC小于70%，FEV1小于80%预计值

  B.残气量增加

  C.功能残气量减少

  D.一氧化碳弥散量增加

  E.肺总量增加

  F.肺活量增加

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• 7案例：患者男，68岁。慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×109/L，中性粒细胞86%。COPD急性加重期应用NIPPV的适应证包括（    ）

  A.中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

  B.中至重度酸中毒（pH小于7.30～7.35)和高碳酸血症（PaCO2大于45～60mmHg)

  C.嗜睡、意识障碍

  D.呼吸抑制或停止

  E.呼吸频率大于25次/分

  F.痰液黏稠或有大量气道分泌物

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• 8案例：患者女，50岁。因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊。查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大（    ）

  A.支气管肺炎

  B.弥漫性泛细支气管炎

  C.结节病

  D.肺结核病

  E.支气管肺癌

  F.硅沉着病

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• 9案例：患者女，50岁。因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊。查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.肺结核

  B.肺癌

  C.结节病

  D.淋巴瘤

  E.过敏性肺泡炎

  F.肺硅沉着病

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• 10案例：患者女，50岁。因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊。查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF中细胞数及分数可出现下列哪些变化（    ）

  A.肺泡巨噬细胞增多

  B.淋巴细胞百分比增加

  C.CD4/CD8比值降低

  D.CD4/CD8比值增高

  E.中性粒细胞百分比增加

  F.CD4+T淋巴细胞增多

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