男，28岁，建筑工人，于7月22日入院。6天前突起畏寒、高热、头痛、全身疲乏、下肢肌肉疼痛不能行走，拟感冒服药治疗无效。2天前出现尿黄，尿量减少，约500ml/d。体检发现全身皮肤和巩膜重度黄染，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，WBC12×109/L，PLT120×109/L，血沉33mm/h，胆红素420μmol/L，BUN21mmol/L，肌醉275μmol/L。本病例最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1在临床中对钩端螺旋体病和肾综合征出血热的鉴别诊断最有意义的是

  A.稽留热

  B.腓肠肌明显压痛

  C.皮肤出血点

  D.头痛、全身酸痛

  E.结膜充血

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• 2诊断钩端螺旋体病意义较大的实验室检查是

  A.红细胞溶解试验

  B.补体结合试验

  C.血培养

  D.钩体显微镜下凝集试验

  E.PLR检测钩体DNA

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• 3钩端螺旋体病治疗首剂使用大剂量青霉素治疗可出现

  A.过敏性休克

  B.二重感染

  C.弥散性血管内凝血

  D.赫克斯海默尔反应

  E.呼吸衰竭

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• 4黄疸出血型钩端螺旋体病的常见死亡原因为

  A.肝衰竭

  B.上消化道大出血

  C.肾衰竭

  D.中枢型呼吸衰竭

  E.肺大出血

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• 5感染钩体后，发病与否及病情的轻重主要由什么决定

  A.患者的年龄

  B.钩体的数量

  C.钩体的菌群

  D.钩体的菌型和患者的免疫力

  E.患者的职业

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• 6钩端螺旋体病患者，肌注青霉素40万U，15分钟后突然出现畏寒、寒战、高热，血压83/60mmHg，呼吸急促，脉搏130次/分，双肺可闻湿锣音。首先应考虑哪种可能

  A.青霉素治疗后赫氏反应

  B.钩端螺旋体病合并肺部感染

  C.钩端螺旋体病合并疟疾

  D.青霉素过敏反应

  E.钩端螺旋体病合并败血症

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• 7男，20岁，参加抗洪抢险的解放军战士，因畏寒，发热，全身痛3天，7月26日在参加抗洪抢险过程中突感呼吸急促，嘴唇发给，被送往当地医院。诊断为钩端螺旋体病肺大出血先兆患者，血压85/50mmHg。此时除卧床休息、抗生素及镇静剂治疗外，最重要的处理还有

  A.止血药物

  B.输全血

  C.氢化可的松

  D.升压药

  E.垂体后叶素

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• 8男，41岁，农民，左侧肢体运动障碍、发音困难6天，无头痛，无意识障碍或精神异常。体查：左侧上下肢肌力Ⅱ度，左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌向右偏，脑膜刺激征阴性，巴宾斯基征可疑，血象：WBC12.2×109/L，N0.78，患者于1个月前曾发热7天，当地有类似发热疾病流行。本例最可能的诊断是

  A.结核性脑膜炎

  B.脑栓塞

  C.颅内肿瘤

  D.散发性病毒性脑炎

  E.钩端螺旋体病并发闭塞性脑动脉炎

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• 9某地区8月中旬有一批于1个月前曾参加过抗洪抢险工作的战士出现视力障碍，疑为钩体所致。为了明确诊断最需要做的检查是

  A.眼底检查

  B.血培养十药敏

  C.乳胶凝集试验

  D.显凝试验

  E.间接荧光抗体染色

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• 10关于钩端螺旋体病的治疗，下列哪些说法是正确的

  A.病原治疗、对症治疗及后发症的治疗

  B.早诊断、早治疗及就地治疗

  C.抗生素治疗首选青霉素

  D.抗生素首剂应小剂量

  E.病情重者可同时使用肾上腺皮质激素

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