案例：6岁女孩，因面色苍白7天，皮肤瘀点、瘀斑2天入院。入院后查体：贫血貌，浅表淋巴结可触及肿大，全身较多瘀点、瘀斑，双肺呼吸音粗，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。骨穿确诊为急性早幼粒细胞白血病。皮肤瘀点、瘀斑进行性增多，输注过红细胞。血常规示 Hb 50g/L，WBC 5.0×109/L，PLT 25×109/L，幼稚细胞23%，凝血检查 FDP 65mg/L，FIB 0.9g/L，PT 20秒，APTT 56秒。考虑合并DIC。目前最佳的治疗方案应该是

试卷相关题目

• 1案例：5岁男孩，发热半个月、伴双下肢皮肤瘀斑1周入院。查体：T 38.8℃，双下肢有散在瘀斑及出血点，颈部及腹股沟可触及数个黄豆大小淋巴结，肝肋下2cm，质地中等，脾肋下未触及。血常规示 Hb 98g/L，WBC 20×109/L，淋巴细胞77%，PLT 56×109/L，骨髓细胞学检查证实为急性淋巴细胞白血病。如本例在治疗完全缓解时，发生头痛、呕吐，左眼失明，为明确原因，首先应采取的诊断措施是

  A.眼底检查

  B.脑电图检查

  C.颅脑CT检查

  D.复查骨髓象

  E.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞

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• 2案例：5岁男孩，发热半个月、伴双下肢皮肤瘀斑1周入院。查体：T 38.8℃，双下肢有散在瘀斑及出血点，颈部及腹股沟可触及数个黄豆大小淋巴结，肝肋下2cm，质地中等，脾肋下未触及。血常规示 Hb 98g/L，WBC 20×109/L，淋巴细胞77%，PLT 56×109/L，骨髓细胞学检查证实为急性淋巴细胞白血病。下列哪个因素是急性淋巴细胞白血病的高危因素

  A.年龄5岁

  B.诊断时WBC 20×109/L

  C.泼尼松诱导治疗第八天外周血幼稚细胞为3×109/L

  D.染色体数目为高二倍体

  E.免疫分型为早期前B型

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• 3案例：5岁男孩，发热半个月、伴双下肢皮肤瘀斑1周入院。查体：T 38.8℃，双下肢有散在瘀斑及出血点，颈部及腹股沟可触及数个黄豆大小淋巴结，肝肋下2cm，质地中等，脾肋下未触及。血常规示 Hb 98g/L，WBC 20×109/L，淋巴细胞77%，PLT 56×109/L，骨髓细胞学检查证实为急性淋巴细胞白血病。该患儿双下肢疼痛的原因是

  A.感染

  B.浸润

  C.骨髓炎

  D.生长痛

  E.贫血

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• 4案例：5岁6个月男孩，主要表现为出生后反复外伤后皮下瘀斑、关节血肿甚至外伤后出血不止，无明显皮肤瘀点，患儿有一舅舅有类似表现。查体：轻度贫血貌，皮下可见新旧不一的血肿，部分有机化，心肺无明显异常，双膝关节肿胀变形，双小腿肌肉萎缩。血常规示 RBC 3.1×109/L，Hb 97g/L，WBC 8.7×109/L，中性粒细胞51%，淋巴细胞49%，PLT 331×109/L。目前主要的治疗措施是

  A.肝素抗凝治疗

  B.激素治疗

  C.非甾体类解热镇痛药和激素治疗

  D.凝血因子替代治疗

  E.干细胞移植治疗

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• 5案例：5岁6个月男孩，主要表现为出生后反复外伤后皮下瘀斑、关节血肿甚至外伤后出血不止，无明显皮肤瘀点，患儿有一舅舅有类似表现。查体：轻度贫血貌，皮下可见新旧不一的血肿，部分有机化，心肺无明显异常，双膝关节肿胀变形，双小腿肌肉萎缩。血常规示 RBC 3.1×109/L，Hb 97g/L，WBC 8.7×109/L，中性粒细胞51%，淋巴细胞49%，PLT 331×109/L。患儿可能性最大的诊断是

  A.弥散性血管内凝血

  B.特发性血小板减少性紫癜

  C.类风湿关节炎

  D.白血病

  E.血友病

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• 6案例：6岁女孩，因面色苍白7天，皮肤瘀点、瘀斑2天入院。入院后查体：贫血貌，浅表淋巴结可触及肿大，全身较多瘀点、瘀斑，双肺呼吸音粗，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。骨穿确诊为急性早幼粒细胞白血病。皮肤瘀点、瘀斑进行性增多，输注过红细胞。血常规示 Hb 50g/L，WBC 5.0×109/L，PLT 25×109/L，幼稚细胞23%，凝血检查 FDP 65mg/L，FIB 0.9g/L，PT 20秒，APTT 56秒。考虑合并DIC。关于DIC，以下说法错误的是

  A.DIC不是一种独立的出凝血障碍性疾病

  B.高凝期、低凝期、继发性纤溶亢进期三个阶段不能截然分开

  C.有原发性纤溶存在

  D.DIC时发生的贫血是溶血性贫血

  E.DIC最常见的症状是出血

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• 7案例：6岁女孩，因面色苍白7天，皮肤瘀点、瘀斑2天入院。入院后查体：贫血貌，浅表淋巴结可触及肿大，全身较多瘀点、瘀斑，双肺呼吸音粗，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。骨穿确诊为急性早幼粒细胞白血病。皮肤瘀点、瘀斑进行性增多，输注过红细胞。血常规示 Hb 50g/L，WBC 5.0×109/L，PLT 25×109/L，幼稚细胞23%，凝血检查 FDP 65mg/L，FIB 0.9g/L，PT 20秒，APTT 56秒。考虑合并DIC。关于DIC的诊断标准，不正确的是

  A.血小板小于20×109/L或进行性下降

  B.纤维蛋白原下降小于2.0g/L

  C.凝血酶原时间延长超过正常对照3秒以上

  D.外周血涂片见破碎红细胞大于2%

  E.3P试验阳性或FDP大于20mg/L或D-二聚体异常升高

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• 8案例：一位来自农村的8岁男孩，因发热、面色苍白20余天，鼻出血2次入院。查体：T 38℃，前胸看到多数出血点，周身淋巴结及肝脾大，胸骨有叩痛。血常规示 RBC 1.2×1012/L，网织红细胞0.5%，Hb 30g/L，WBC 52.3×109/L，原始淋巴细胞13%，幼稚淋巴细胞22%，淋巴细胞40%，单核细胞5%，中性粒细胞20%。此患儿最可能的诊断是

  A.营养性贫血

  B.再生障碍性贫血

  C.急性白血病

  D.血小板减少性紫癜

  E.钩虫所致的贫血

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• 9案例：一位来自农村的8岁男孩，因发热、面色苍白20余天，鼻出血2次入院。查体：T 38℃，前胸看到多数出血点，周身淋巴结及肝脾大，胸骨有叩痛。血常规示 RBC 1.2×1012/L，网织红细胞0.5%，Hb 30g/L，WBC 52.3×109/L，原始淋巴细胞13%，幼稚淋巴细胞22%，淋巴细胞40%，单核细胞5%，中性粒细胞20%。对此患儿最有确诊价值的检查是

  A.白细胞总分数

  B.红细胞及血红蛋白测定

  C.血清铁测定

  D.骨髓细胞学检查

  E.出、凝血时间及血小板检查

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• 10案例：一位来自农村的8岁男孩，因发热、面色苍白20余天，鼻出血2次入院。查体：T 38℃，前胸看到多数出血点，周身淋巴结及肝脾大，胸骨有叩痛。血常规示 RBC 1.2×1012/L，网织红细胞0.5%，Hb 30g/L，WBC 52.3×109/L，原始淋巴细胞13%，幼稚淋巴细胞22%，淋巴细胞40%，单核细胞5%，中性粒细胞20%。此时最重要的处理是

  A.给予退热剂

  B.给予抗生素

  C.给予铁剂

  D.给予止血剂

  E.输注新鲜血

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