案例：女性，30岁，因“间断发热（T37.5～38.5℃）伴疲倦、体重下降、膝关节疼痛2年，面颊进行性红斑2个月”来诊。既往健康，病前未服过特殊药物。查体：T37.1℃，P90次/分，R20次/分，BP120/90mmHg；意识清楚，自动体位，营养不良；两颊部可见蝶形红斑，表面可见鳞屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚；双肺无异常；心界不大，心尖部有Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，HR96次/分，心律不规整，期前收缩5～6次/分；腹软，无压痛，肝肋下2cm，脾未触及；四肢与脊柱无异常。诊断考虑的疾病是[提示：实验室检查血红蛋白105g/L，血白细胞7.8×109/L；尿蛋白（++）；红细胞沉降率70mm/h；ALT50U/L（正常值1.7～14.0U/L），AST40U/L（正常值0～30U/L）；BUN12.0mmol/L，SCr230µmol/L；抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。ECG：窦性心律，室性期前收缩，V5导联ST段下移0.075mV]

试卷相关题目

• 1案例：女性，30岁，因“间断发热（T37.5～38.5℃）伴疲倦、体重下降、膝关节疼痛2年，面颊进行性红斑2个月”来诊。既往健康，病前未服过特殊药物。查体：T37.1℃，P90次/分，R20次/分，BP120/90mmHg；意识清楚，自动体位，营养不良；两颊部可见蝶形红斑，表面可见鳞屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚；双肺无异常；心界不大，心尖部有Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，HR96次/分，心律不规整，期前收缩5～6次/分；腹软，无压痛，肝肋下2cm，脾未触及；四肢与脊柱无异常。为明确诊断应检查的项目包括

  A.血常规

  B.红细胞沉降率

  C.血生化

  D.尿常规

  E.心电图

  F.抗核抗体

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• 2案例：女性，36岁，有类风湿关节炎病史5余年。近段时间患者双手近端关节僵硬，压痛，活动受限，住院治疗。针对患者出现焦虑可采取哪些护理措施（提示：由于症状未得到有效控制，患者表现出焦虑）

  A.心理支持

  B.采用缓解焦虑的技术

  C.观察病情

  D.安全保护

  E.避免影响患者休息，谢绝家人探访

  F.避免患者情绪激动，尽量少与患者沟通

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• 3案例：女性，36岁，有类风湿关节炎病史5余年。近段时间患者双手近端关节僵硬，压痛，活动受限，住院治疗。协助患者减轻疼痛下列哪些措施除外（提示：入院后患者关节肿胀明显且疼痛加剧）

  A.避免过于杂乱、吵闹

  B.尽量清静

  C.严格限制关节活动

  D.分散注意力

  E.适当使用蜡疗

  F.遵医嘱用药

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• 4案例：女性，36岁，有类风湿关节炎病史5余年。近段时间患者双手近端关节僵硬，压痛，活动受限，住院治疗。风湿病的临床特点有

  A.呈发作与缓解相交替的慢性病程

  B.呈一过性的急性发作过程

  C.同一疾病其临床表现个体差异很大

  D.同一疾病其临床表现相同

  E.免疫学异常或生化改变

  F.治疗效果有较大的个体差异

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• 5案例：女性，36岁，有类风湿关节炎病史5余年。近段时间患者双手近端关节僵硬，压痛，活动受限，住院治疗。常见的风湿病有

  A.系统性红斑狼疮

  B.类风湿关节炎

  C.多发性肌炎

  D.多发性皮肌炎

  E.化脓性鞘炎

  F.蜂窝织炎

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• 6案例：女性，30岁，因“间断发热（T37.5～38.5℃）伴疲倦、体重下降、膝关节疼痛2年，面颊进行性红斑2个月”来诊。既往健康，病前未服过特殊药物。查体：T37.1℃，P90次/分，R20次/分，BP120/90mmHg；意识清楚，自动体位，营养不良；两颊部可见蝶形红斑，表面可见鳞屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚；双肺无异常；心界不大，心尖部有Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，HR96次/分，心律不规整，期前收缩5～6次/分；腹软，无压痛，肝肋下2cm，脾未触及；四肢与脊柱无异常。应采取的治疗措施包括

  A.血液透析

  B.选用非甾体抗炎药

  C.选用肾上腺皮质激素

  D.免疫抑制药治疗

  E.选用羟氯喹治疗

  F.选用庆大霉素抗感染

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• 7案例：女性，30岁，因“间断发热（T37.5～38.5℃）伴疲倦、体重下降、膝关节疼痛2年，面颊进行性红斑2个月”来诊。既往健康，病前未服过特殊药物。查体：T37.1℃，P90次/分，R20次/分，BP120/90mmHg；意识清楚，自动体位，营养不良；两颊部可见蝶形红斑，表面可见鳞屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚；双肺无异常；心界不大，心尖部有Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，HR96次/分，心律不规整，期前收缩5～6次/分；腹软，无压痛，肝肋下2cm，脾未触及；四肢与脊柱无异常。对患者两颊部蝶形红斑的正确护理包括

  A.保持皮肤清洁卫生

  B.每日温水洗脸，用碱性肥皂

  C.外出时采取遮阳措施，忌日光浴

  D.30℃左右温水湿敷红斑处，3次/日，每次30分钟

  E.为患者安排阳面病室，温、湿度适宜

  F.无须特殊护理

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• 8案例：男性，29岁，因“全身淋巴结肿大2个月，低热伴全身不适1月余”来诊。发病来精神差。患者未婚，有多个性伴侣。查体：T37.5℃；P84次/分，R17次/分，BP112/76mmHg；颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，直径分别为1.0cm、1.5cm、1.7cm，无压痛，可自由活动。HIV抗体（+）；淋巴结活检反应性增生；CD4+T淋巴细胞计数352/mm3。患者现处于艾滋病的

  A.急性感染期

  B.慢性感染期

  C.无症状感染期

  D.窗口期

  E.潜伏期

  F.持续性全身淋巴结肿大综合征

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• 9案例：男性，29岁，因“全身淋巴结肿大2个月，低热伴全身不适1月余”来诊。发病来精神差。患者未婚，有多个性伴侣。查体：T37.5℃；P84次/分，R17次/分，BP112/76mmHg；颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，直径分别为1.0cm、1.5cm、1.7cm，无压痛，可自由活动。HIV抗体（+）；淋巴结活检反应性增生；CD4+T淋巴细胞计数352/mm3。以下接触不会传染艾滋病的有（提示：家属得知患者疾病后，表现出恐惧、不愿亲近患者，护理人员耐心、细致地为家属讲解艾滋病的传播途径）

  A.与艾滋病病毒感染者共用注射器

  B.与艾滋病病毒感染者共用餐饮具

  C.与艾滋病病毒感染者共用拔牙器具

  D.与艾滋病病毒感染者一起游泳

  E.使用被艾滋病病毒污染的血液制品

  F.同性性行为

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• 10案例：男性，29岁，因“全身淋巴结肿大2个月，低热伴全身不适1月余”来诊。发病来精神差。患者未婚，有多个性伴侣。查体：T37.5℃；P84次/分，R17次/分，BP112/76mmHg；颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，直径分别为1.0cm、1.5cm、1.7cm，无压痛，可自由活动。HIV抗体（+）；淋巴结活检反应性增生；CD4+T淋巴细胞计数352/mm3。患者的心理状态处于（提示：入院后患者极少与医护人员交流，第3日晚护士查房发现其抽屉里有一瓶安眠药）

  A.怀疑否认期

  B.愤怒发泄期

  C.合作协议期

  D.悲观忧郁期

  E.自责羞愧期

  F.接受升华期

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