案例：患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的，除外

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，正确的是

  A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭

  B.相对禁忌

  C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用

  D.先纠正休克，然后再应用机械通气

  E.选择性应用，如出现PaCO2升高时

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• 2案例：患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑

  A.血源性肺脓肿

  B.并发肺部感染导致呼吸衰竭

  C.循环障碍致肺部氧交换障碍

  D.急性呼吸窘迫综合征

  E.肺梗死

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• 3案例：患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110/70mmHg，呼吸30次/分，心率107次/分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109/L，血培养示金黄色葡萄球菌。为排除左心衰竭，最有意义的检查是

  A.有创血压监测

  B.心电图

  C.Swan-Ganz导管监测

  D.胸部CT

  E.BNP

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• 4案例：患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110/70mmHg，呼吸30次/分，心率107次/分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109/L，血培养示金黄色葡萄球菌。此患者低氧血症的原因是

  A.气道阻力增加

  B.肺内分流

  C.耗氧量增加

  D.低通气

  E.心搏出量下降

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• 5案例：患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110/70mmHg，呼吸30次/分，心率107次/分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109/L，血培养示金黄色葡萄球菌。治疗中患者病情进一步加重，血压80/50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO253mmHg，PaCO230mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于

  A.低血容量性休克

  B.心源性休克

  C.分布性休克

  D.阻塞性休克

  E.以上均不对

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• 6案例：患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是

  A.呼气末正压通气

  B.高频通气

  C.持续气道正压通气

  D.控制通气

  E.压力支持通气

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• 7案例：男性，8岁。于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。近期有结核患者接触史。为快速诊断应首选的检查是

  A.结核菌素试验

  B.血常规

  C.胸片

  D.脑脊液常规

  E.便常规

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• 8案例：男性，8岁。于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。近期有结核患者接触史。该患者入院后急查实验室检查结果：血常规:WBC14.5×109/L，N87%。CSF:细胞数286×106/L，蛋白0.54g/L，糖3.5mmol/L，氯化物129mmol/L。下列处理正确的是

  A.物理降温为主，药物降温为辅，肛温控制在38℃为宜

  B.抗结核治疗

  C.氨苄西林静脉点滴

  D.室温宜维持在30℃以上

  E.应用红霉素静滴

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• 9案例：男性，8岁。于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。近期有结核患者接触史。该患者感染过程中出现最早的有诊断意义的抗体是

  A.补体结合抗体

  B.血凝抑制抗体

  C.中和抗体

  D.Vi抗体

  E.特异性IgM抗体

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• 10案例：男性，27岁，农民。11月23日以“发热、头痛、腰痛2天”入院，自行口服“感冒药”无好转。查体:醉酒貌，腋下见条痕状出血点，上腹部压痛。该病的传染源主要是

  A.犬

  B.黑线姬鼠

  C.螨类

  D.东方田鼠

  E.黑家鼠

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