案例：患者，男，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体:双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：患者，女，65岁。因右股骨颈骨折入院在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。既往有高血压、糖尿病病史，自述平时服用利血平，血压控制在110〜150/70〜90mmHg。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸等症状。为了进一步确诊，你认为最需要做的检查是

  A.头颅CT

  B.血压

  C.血糖

  D.ECG

  E.体温

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• 2案例：患者，女，65岁。因右股骨颈骨折入院在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。既往有高血压、糖尿病病史，自述平时服用利血平，血压控制在110〜150/70〜90mmHg。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸等症状。患者出现上述症状的原因可能是

  A.低血压

  B.二氧化碳潴留

  C.低血糖

  D.局麻药中毒

  E.高渗性非酮症高血糖

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• 3案例：患者，老年女性。既往体健，四肢麻木半年。自觉走路有踏棉感，行走时双下肢无力明显。患者发病以来未行特殊检查。该患者明确诊断后首选考虑的治疗方式为

  A.改变不良体位，调整姿势

  B.药物治疗，包括脱水，营养神经，活血化瘀等综合治疗

  C.颈椎牵引治疗

  D.神经阻滞治疗

  E.手术治疗

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• 4案例：患者，老年女性。既往体健，四肢麻木半年。自觉走路有踏棉感，行走时双下肢无力明显。患者发病以来未行特殊检查。若想明确诊断，该患者首选检查为

  A.颈椎X-ray

  B.颈椎CT

  C.颈椎MRI

  D.颈部动脉多普勒

  E.颈椎三维CT

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• 5案例：患者，老年女性。既往体健，四肢麻木半年。自觉走路有踏棉感，行走时双下肢无力明显。患者发病以来未行特殊检查。该患者査体不可能出现的阳性体征是

  A.四肢肌张力增高

  B.出现感觉减退平面

  C.双上肢肌无力明显

  D.Hoffmann征阳性

  E.腹壁反射增

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• 6案例：患者，男，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体:双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。还需哪些检查进一步明确诊断

  A.抗核抗体谱

  B.ESR，CRP，RF，皮下结节活检

  C.摄双手X线片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体

  D.摄双手及胸部X线片，RF，ESR，CRP，肺功能测定

  E.胸部X线片，肺功能测定，RF

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• 7案例：患者，男，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体:双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。请选择最佳治疗方案

  A.慢作用抗风湿药+NSAID

  B.慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素

  C.小剂量激素+免疫抑制剂

  D.慢作用抗风湿药+泼尼松1mg/kg

  E.慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

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• 8案例：男性，69岁。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因“结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。该患者可能的诊断为

  A.右臂丛神经损伤

  B.右上肢静脉栓塞

  C.反射性交感神经萎缩症

  D.复杂区域疼痛综合征

  E.神经病理性疼痛

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• 9案例：男性，69岁。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因“结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。反射性交感神经萎缩症诊断标准包括

  A.具备肢体外伤的诱因且与外伤不相称的肢体疼痛

  B.交感神经系统异常表现:血管功能障碍

  C.肢体活动明显受限，伴有组织萎缩或肥大

  D.X线、CT证实的斑片状骨质疏松

  E.核素扫描显示受累部位放射性浓集

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• 10案例：男性，69岁。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因“结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。该患者需要排除以下疾病

  A.颈神经根受压

  B.血管炎

  C.外周神经炎

  D.骨溶解症

  E.血栓性静脉炎及血管神经性水肿等

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