案例：患者女，20岁。56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP50/30mmHg，HR135次/分，Hb88g/L，Hct26%。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。术毕患者自主呼吸恢复，BP110/70mmHg，HR：112次/分，VT450ml，呼吸频率26次/分，吸入氧浓度95%，SpO290%，PaO2；54mmHg，PaCO230mmHg。引起低氧的原因包括

试卷相关题目

• 1案例：患者女，20岁。56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP50/30mmHg，HR135次/分，Hb88g/L，Hct26%。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。麻醉诱导过程中，处理欠稳妥的是

  A.立即吸氧

  B.立即输血、输液

  C.慢诱导气管插管

  D.立即保持呼吸道通畅

  E.应待血压正常了再诱导

  F.血压低时，可用强心剂

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• 2案例：患者女，20岁。56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP50/30mmHg，HR135次/分，Hb88g/L，Hct26%。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。创伤病人出现躁动不安的可能原因是

  A.颅脑损伤

  B.缺氧

  C.低血压

  D.疼痛

  E.组织坏死，释放毒素，吸收入血

  F.恶性高热

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• 3案例：患者女，20岁。56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP50/30mmHg，HR135次/分，Hb88g/L，Hct26%。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。术前应采取的治疗措施包括

  A.输液

  B.导尿

  C.气管插管

  D.吸氧

  E.输血

  F.常规使用血管活性药物

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• 4案例：患者女，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110〜150/70〜90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。为了防治围术期低血糖，下列做法正确的是

  A.围术期应尽量维持患者血糖在正常或稍高水平

  B.怀疑患者有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理

  C.术中严禁用胰岛素

  D.治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖

  E.还可使用高血糖素、糖皮质激素

  F.术前1周停用降糖药物

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• 5案例：患者女，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110〜150/70〜90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。围术期低血糖的病因有

  A.术前口服降糖药或胰岛素用量过大

  B.应用中长效胰岛素不适当

  C.甲亢

  D.肝硬化

  E.垂体功能低下

  F.肝脏占位性病变

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• 6案例：患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。全髋置换术的患者病情特点包括

  A.多为老年人，且常合并周身疾病

  B.手术创伤大，失血量多

  C.长期服用其他药物，麻醉中有可能发生药物相互作用

  D.合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难

  E.多需要急诊手术

  F.创伤应激，患者血液系统易发生低凝状态

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• 7案例：患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。全髋置换术的患者麻醉特点包括

  A.对手术和麻醉的耐受力降低

  B.硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉

  C.如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用联合腰麻

  D.术中要严密观察BP、ECG、SPO2

  E.掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿

  F.常规置入SWAN-GANZ漂浮导管，监测肺动脉压以便及时发现肺栓塞

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• 8案例：患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。该患者如期在静吸复合全麻下秄右侧-全髋置换术，当全髋置换完毕，行肌肉缝合时，患者突然出现血压下降至50/20mmHg，可能的原因有

  A.骨黏合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制

  B.空气栓塞

  C.脂肪栓塞

  D.术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞

  E.全麻过深

  F.血容量不足

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• 9案例：患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。预防和处理上述突发事件包括

  A.术前应明确是否存在深静脉栓塞

  B.术中维持血压90mmHg以上，必要时用升压药

  C.有条件的情况下尽可能连续监测呼气末二氧化碳浓度

  D.—旦出现低血压，静注肾上腺素(4〜50μg)，并酌情扩容

  E.心动过缓时用阿托品

  F.如低血压难以纠正，立即抗凝治疗

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• 10案例：患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛（+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（-）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。本患者麻醉前的估计主要包括

  A.脊髓损伤情况

  B.截瘫平面

  C.颈椎骨折的位置

  D.气管插管困难程度

  E.手术方式

  F.术前检査颈部活动度

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