案例：患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛（+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（-）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。颈椎前入路麻醉方法可以选择

试卷相关题目

• 1案例：患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛（+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（-）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。本患者麻醉前的估计主要包括

  A.脊髓损伤情况

  B.截瘫平面

  C.颈椎骨折的位置

  D.气管插管困难程度

  E.手术方式

  F.术前检査颈部活动度

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• 2案例：患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。预防和处理上述突发事件包括

  A.术前应明确是否存在深静脉栓塞

  B.术中维持血压90mmHg以上，必要时用升压药

  C.有条件的情况下尽可能连续监测呼气末二氧化碳浓度

  D.—旦出现低血压，静注肾上腺素(4〜50μg)，并酌情扩容

  E.心动过缓时用阿托品

  F.如低血压难以纠正，立即抗凝治疗

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• 3案例：患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。该患者如期在静吸复合全麻下秄右侧-全髋置换术，当全髋置换完毕，行肌肉缝合时，患者突然出现血压下降至50/20mmHg，可能的原因有

  A.骨黏合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制

  B.空气栓塞

  C.脂肪栓塞

  D.术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞

  E.全麻过深

  F.血容量不足

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• 4案例：患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。全髋置换术的患者麻醉特点包括

  A.对手术和麻醉的耐受力降低

  B.硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉

  C.如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用联合腰麻

  D.术中要严密观察BP、ECG、SPO2

  E.掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿

  F.常规置入SWAN-GANZ漂浮导管，监测肺动脉压以便及时发现肺栓塞

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• 5案例：患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。全髋置换术的患者病情特点包括

  A.多为老年人，且常合并周身疾病

  B.手术创伤大，失血量多

  C.长期服用其他药物，麻醉中有可能发生药物相互作用

  D.合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难

  E.多需要急诊手术

  F.创伤应激，患者血液系统易发生低凝状态

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• 6案例：患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛（+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（-）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。颈椎前入路气道管理的要点包括

  A.气管插管时最小程度移动寰椎关节

  B.对严重颈椎受损的患者使用直接喉镜插管时，保持颈椎的稳定

  C.必要时可用纤支镜

  D.应用喉罩也是一种选择

  E.必要时清醒插管

  F.若需使用肌松药首选琥珀胆碱

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• 7案例：患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛（+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（-）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。颈椎前入路手术麻醉管理包括

  A.应用保护脊髓的治疗措施，如脱水、激素等

  B.采用多种方法来减少围手术期的出血和输血

  C.神经功能监测可用于一些颈椎手术中，如SSEP、MEP等

  D.麻醉维持可以用静脉或吸入麻醉药

  E.术后尽量早拔管

  F.积极进行术后镇痛并保持镇静睡眠

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• 8案例：女，72岁。不慎摔伤右髋部，查体:右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。最可能的诊断是右侧

  A.髋关节后脱位

  B.髋关节前脱位

  C.股骨颈骨折

  D.粗隆间骨折

  E.髋周围软组织损伤

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• 9案例：女，72岁。不慎摔伤右髋部，查体:右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。为证实诊断首先需要的检查是

  A.X线平片

  B.CT

  C.MRI

  D.核素骨扫描

  E.关节造影

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• 10案例：女，72岁。不慎摔伤右髋部，查体:右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患者最容易出现的并发症是

  A.脂肪栓塞

  B.坐骨神经损伤

  C.髋内翻畸形

  D.股骨头缺血性坏死

  E.髋关节周围创伤性骨化

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