案例：患者，女，36岁。诊断为风湿热8年。门诊坚持每月肌注长效青霉素120万U。近日因受凉后感冒，出现发热、咽痛、流涕、心悸症状。来社区门诊看病。查体：T：38.2℃，咽红，扁桃体Ⅱ大，心率109次/分，无杂音，双肺音清，未及啰音。门诊初步诊断

试卷相关题目

• 1案例：患者，女，28岁。因反复发作双手小关节肿痛，近日在三甲医院风湿专科诊断为类风湿关节炎。目前正在服用西乐葆、来氟米特治疗。来社区医院看病、咨询。关于类风湿关节炎的叙述正确的是

  A.类风湿关节炎在最初的1～2年间进展很快

  B.可采用非甾类抗炎药和慢作用抗炎药联合治疗

  C.糖皮质激素长期足量应用

  D.在类风湿性关节炎治疗过程强调早期、联合及目标治疗策略

  E.生物制剂是一种新的类风湿关节炎的治疗手段，目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂

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• 2案例：患者，女，28岁。因反复发作双手小关节肿痛，近日在三甲医院风湿专科诊断为类风湿关节炎。目前正在服用西乐葆、来氟米特治疗。来社区医院看病、咨询。来氟米特的副作用有哪些

  A.腹泻

  B.瘙痒

  C.可逆性肝酶升高

  D.脱发

  E.皮疹

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• 3案例：患者，女，28岁。因反复发作双手小关节肿痛，近日在三甲医院风湿专科诊断为类风湿关节炎。目前正在服用西乐葆、来氟米特治疗。来社区医院看病、咨询。西乐葆主要有哪些副作用

  A.胃肠道反应

  B.肾脏毒性

  C.肝脏毒性

  D.骨髓抑制

  E.胎儿毒性

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• 4案例：患者，女，23岁。因反复发作贫血1年，加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达38℃。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄青霉素治疗后，体温可下降至正常，但1至2天后体温又再上升，症状反复。由于经济困难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约20斤。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。患者生活中有哪些注意事项

  A.避免受凉感冒，及早治疗感染

  B.避免强阳光暴晒和紫外线照射

  C.缓解期可做防疫注射

  D.避免使用避孕药

  E.保持乐观情绪

  F.可适当工作，但避免过劳

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• 5案例：患者，女，23岁。因反复发作贫血1年，加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达38℃。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄青霉素治疗后，体温可下降至正常，但1至2天后体温又再上升，症状反复。由于经济困难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约20斤。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。给予合理治疗方案10天后，患者症状明显好转带药出院。此后，患者每个月都定时来院复查，随访半年后，其实验室检查结果为血常规示WBC7.96×109/L，RBC3.93×1012/L，Hb129g/L，尿常规正常，ESR5mm/h，IgG8.80g/L，IgA1.52g/L，IgM1.51g/L，补体C3950mg/L，白蛋白38.4g/L。患者治疗方案

  A.泼尼松1mg/Kg十NSAID

  B.泼尼松2mg/Kg以上

  C.泼尼松1mg/Kg+CTX

  D.泼尼松1mg/Kg+NSAID+CTX

  E.泼尼松1mg/Kg+NSAID+抗生素

  F.泼尼松1mg/Kg

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• 6案例：患者，女，36岁。诊断为风湿热8年。门诊坚持每月肌注长效青霉素120万U。近日因受凉后感冒，出现发热、咽痛、流涕、心悸症状。来社区门诊看病。查体：T：38.2℃，咽红，扁桃体Ⅱ大，心率109次/分，无杂音，双肺音清，未及啰音。门诊按照上呼吸道感染治疗2天后，患者心悸、胸闷加重，伴气短。查体：心率116次/分，律不齐，心前区可闻及收缩期杂音3/6级。进一步检查包括

  A.ASO

  B.血沉

  C.心电图

  D.血常规

  E.C反应蛋白

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• 7案例：患者，女，36岁。诊断为风湿热8年。门诊坚持每月肌注长效青霉素120万U。近日因受凉后感冒，出现发热、咽痛、流涕、心悸症状。来社区门诊看病。查体：T：38.2℃，咽红，扁桃体Ⅱ大，心率109次/分，无杂音，双肺音清，未及啰音。心电图提示：室性早搏，ASO：800单位，血沉38mm/h，C反应蛋白24mg/L，血常规：WBC：11.5×109/L。最可能的诊断是

  A.上呼吸道感染

  B.肺炎

  C.支气管炎

  D.系统性红斑狼疮

  E.风湿性心脏炎

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• 8案例：患者，女，36岁。诊断为风湿热8年。门诊坚持每月肌注长效青霉素120万U。近日因受凉后感冒，出现发热、咽痛、流涕、心悸症状。来社区门诊看病。查体：T：38.2℃，咽红，扁桃体Ⅱ大，心率109次/分，无杂音，双肺音清，未及啰音。社区医院医生进一步处理包括

  A.给予青霉素静滴

  B.给予改善心脏循环的药物

  C.转诊至上一级医院诊治

  D.给予左氧氟沙星静滴

  E.物理降温

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• 9案例：患者，男，18岁。因反复发作腰背痛4个月，加重1月伴晨僵，来门诊看病。家族成员中无驼背患者。查体，骶髂关节压痛阳性，腰椎活动度检查Schober试验阴性，枕墙距为0，胸廓活动度可。为明确诊断，门诊辅助检查主要包括哪些项目

  A.血常规

  B.尿常规

  C.骶髂关节X线片

  D.生化检查

  E.HLA-B27

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• 10案例：患者，男，18岁。因反复发作腰背痛4个月，加重1月伴晨僵，来门诊看病。家族成员中无驼背患者。查体，骶髂关节压痛阳性，腰椎活动度检查Schober试验阴性，枕墙距为0，胸廓活动度可。为明确诊断，应进一步完善哪项检查

  A.风湿抗体

  B.血沉

  C.免疫球蛋白

  D.骶髂关节磁共振

  E.C反应蛋白

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