案例：患者女，21岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食1年”就诊。患者1-最需题库

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1案例：患者女，21岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食1年”就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子、方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。提示：既往体健，家族中无类似病史，神经系统检查无异常发现，偏瘦。精神检查：意识清，接触好，知道自己有病，愿意配合治好，自诉由于疾病所困有悲观的念头，曾多次想自杀。患者并不觉得自己肥胖，自诉食后呕吐主要是由于胀得难受而诱发，当然也担心发胖。实验室资料：三大常规、肝肾功能、血糖、TSH均正常。胃镜提示胃下垂。心理测验：EPQ：内向，不稳定性格。MMPI：Hs：90分，D：85分，Hy：83分，Pd：55分，Mf：40分，Pa：41分，Pt：70分，Sc：55分，Ma：40分，Si：56分。根据以上病史及检查结
A.抑郁症
B.癔症
C.神经性呕吐
D.神经性贪食
E.胃下垂
F.创伤后应激障碍
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2案例：患者女，21岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食1年”就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子、方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。你对本患者需要进行哪些检查
A.躯体和神经系统检查，精神状况检查
B.三大常规
C.肝肾功能、血糖
D.TSH
E.脑CT、MRI
F.胃镜检查
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3案例：患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg（患者身高170cm），伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。胸部X片显示双肺纹理稍粗，MMPI示：D：78，Hy：82，其余正常。性激素检查：雌激素稍偏低，孕激素偏高，FT3，FT4低，TSH高。该患者的精神症状应诊断为
A.抑郁症
B.癔症
C.强迫症
D.神经性厌食
E.神经性呕吐
F.神经性贪食
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4案例：患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg（患者身高170cm），伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。以下哪些有助于进一步的诊断和治疗
A.脑电图
B.脑MRI
C.甲状腺功能的测定
D.HAMD
E.性激素水平的测定
F.MMPI
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5案例：患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg（患者身高170cm），伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。提示：体格检查：体温36℃，脉搏58次/分，呼吸16次/分，血压80/60mmHg。消痩，营养差，皮下脂肪极少，弹性差，乳房萎缩。心律齐，未闻及杂音。双下肢轻度浮肿，神经系统检查未见异常。精神检查：神清，接触被动，语量少，言谈切题，称自己没有什么病，并不太瘦，认为发脾气的原因是自己不俄，可是父母总是强迫她吃饭。实验室检查：WBC3.8×109/L，RBC2.36×1012/L，Hb72g/L。血钠120mmol/L，血钾2.9mmol/L，血清清蛋白35.6g/
A.抗感染治疗
B.营养支持
C.补钾
D.可试用SSRI类药物
E.静脉给予清蛋白支持治疗
F.心理教育
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6案例：患者女，21岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食1年”就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子、方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。有关神经性贪食的治疗，叙述正确的是
A.以心理治疗为主
B.可服用抗抑郁剂
C.系统使用抗精神病药物
D.在明显的消瘦和水、电解质紊乱时须加强支持性治疗
E.为避免患者间的相互不良影响，不应做集体心理治疗
F.应用抑制食欲的药物可以得到良好的效果
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7案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。理想的安眠药物应具有下列几项特性
A.能够产生快速、有效而愉快的入眠
B.抑制慢波睡眠的药物疗效最好
C.不应该延长睡眠至非药物作用期
D.一周内缓慢起效
E.能够维持其有效性至少数周
F.当停药时，不应有戒断症状（如反弹性失眠）
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8案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。药物治疗失眠的说法正确的有
A.病程长者使用最大有效剂量，进行冲击疗法
B.间断给药或短期服药
C.慢性患者可长期小剂量应用短半衰期的药物
D.短半衰期的药物可突然停药，而长短半衰期的药物宜缓慢停药
E.注意停药后的失眠反弹
F.记忆受损、晕倒、过度思睡，特别是高剂量时容易导致交通事故
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9案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。以下哪些有助于了解病史
A.询问失眠症的原因
B.查找不健康的生活方式
C.了解睡眠环境的影响
D.SAS，SDS，SCL-90
E.体格检查
F.心电图、脑电图
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10案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。提示：患者诉因长期的失眠导致记忆力下降，注意力不集中，情绪易激动，如果晚上能睡6个小时以上，所有的不适可以完全消失。平素体健，病前性格开朗。无不良嗜好，无长期服药史。体检正常。未发现精神病性症状。表情自然，偶有心悸、紧张等，对自己的失眠表示担忧，无异常行为。心电图、脑电图检查均正常。SAS、SDS、SCL-90在正常范围。本患者最可能的诊断为
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.抑郁症
D.神经症
E.失眠症
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