案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。-最需题库

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1案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。理想的安眠药物应具有下列几项特性
A.能够产生快速、有效而愉快的入眠
B.抑制慢波睡眠的药物疗效最好
C.不应该延长睡眠至非药物作用期
D.一周内缓慢起效
E.能够维持其有效性至少数周
F.当停药时，不应有戒断症状（如反弹性失眠）
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2案例：患者女，21岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食1年”就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子、方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。有关神经性贪食的治疗，叙述正确的是
A.以心理治疗为主
B.可服用抗抑郁剂
C.系统使用抗精神病药物
D.在明显的消瘦和水、电解质紊乱时须加强支持性治疗
E.为避免患者间的相互不良影响，不应做集体心理治疗
F.应用抑制食欲的药物可以得到良好的效果
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3案例：患者女，21岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食1年”就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子、方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。关于神经性贪食的临床表现，以下正确的是
A.其主要特征为发作性暴食
B.患者暴食后感到厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为
C.多数患者发作间期有厌食症的表现
D.多数患者体重明显增加
E.患者常采取多种手段，如引吐、导泻、服减肥药等以避免体重增加
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4案例：患者女，21岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食1年”就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子、方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。提示：既往体健，家族中无类似病史，神经系统检查无异常发现，偏瘦。精神检查：意识清，接触好，知道自己有病，愿意配合治好，自诉由于疾病所困有悲观的念头，曾多次想自杀。患者并不觉得自己肥胖，自诉食后呕吐主要是由于胀得难受而诱发，当然也担心发胖。实验室资料：三大常规、肝肾功能、血糖、TSH均正常。胃镜提示胃下垂。心理测验：EPQ：内向，不稳定性格。MMPI：Hs：90分，D：85分，Hy：83分，Pd：55分，Mf：40分，Pa：41分，Pt：70分，Sc：55分，Ma：40分，Si：56分。根据以上病史及检查结
A.抑郁症
B.癔症
C.神经性呕吐
D.神经性贪食
E.胃下垂
F.创伤后应激障碍
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5案例：患者女，21岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食1年”就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子、方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。你对本患者需要进行哪些检查
A.躯体和神经系统检查，精神状况检查
B.三大常规
C.肝肾功能、血糖
D.TSH
E.脑CT、MRI
F.胃镜检查
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6案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。以下哪些有助于了解病史
A.询问失眠症的原因
B.查找不健康的生活方式
C.了解睡眠环境的影响
D.SAS，SDS，SCL-90
E.体格检查
F.心电图、脑电图
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7案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。提示：患者诉因长期的失眠导致记忆力下降，注意力不集中，情绪易激动，如果晚上能睡6个小时以上，所有的不适可以完全消失。平素体健，病前性格开朗。无不良嗜好，无长期服药史。体检正常。未发现精神病性症状。表情自然，偶有心悸、紧张等，对自己的失眠表示担忧，无异常行为。心电图、脑电图检查均正常。SAS、SDS、SCL-90在正常范围。本患者最可能的诊断为
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.抑郁症
D.神经症
E.失眠症
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8案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。CCMD-3诊断标准中失眠症的病程应为
A.每周至少发生3次，并持续3个月以上
B.每周至少发生2次，并持续2个月以上
C.每周至少发生2次，并持续1个月以上
D.每周至少发生3次，并持续1个月以上
E.每周至少发生2次，并持续6个月以上
F.每周至少发生3次，并持续6个月以上
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9案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。有关失眠的病因的描述正确的有
A.各种躯体疾病可引起失眠
B.患者常常对健康要求过低，不关注健康可引起失眠
C.夜班和白班频繁变动可导致失眠
D.环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境可导致失眠
E.饥饿、疲劳、性兴奋可有助于睡眠等
F.酒精、咖啡、茶叶、药物依赖
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10案例：患者女，23岁，工人。3年前父亲因心脏病去世，葬礼后患者即感到心前区不适，心慌、胸闷，自觉症状和父亲的病相似，在医院照顾父亲时就曾听说心脏病也有遗传性，故认为自己也得了心脏病，3年中患者往返于多家医院内科看病，反复行心电图、心脏彩超、心电监测等检查，结果均未见异常。专家告诉其心脏没有问题，要她别紧张，可她坚信自己的心脏有问题，怀疑检查不准确，怀疑医生的水平不高，要求进行冠状动脉造影，要求家人带她到更大的医院检查。该患者最可能的诊断是
A.心脏病
B.偏执型精神分裂症
C.应激障碍
D.疑病症
E.躯体化障碍
F.癔症
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