案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。-最需题库

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1案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。CCMD-3诊断标准中失眠症的病程应为
A.每周至少发生3次，并持续3个月以上
B.每周至少发生2次，并持续2个月以上
C.每周至少发生2次，并持续1个月以上
D.每周至少发生3次，并持续1个月以上
E.每周至少发生2次，并持续6个月以上
F.每周至少发生3次，并持续6个月以上
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2案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。提示：患者诉因长期的失眠导致记忆力下降，注意力不集中，情绪易激动，如果晚上能睡6个小时以上，所有的不适可以完全消失。平素体健，病前性格开朗。无不良嗜好，无长期服药史。体检正常。未发现精神病性症状。表情自然，偶有心悸、紧张等，对自己的失眠表示担忧，无异常行为。心电图、脑电图检查均正常。SAS、SDS、SCL-90在正常范围。本患者最可能的诊断为
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.抑郁症
D.神经症
E.失眠症
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3案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。以下哪些有助于了解病史
A.询问失眠症的原因
B.查找不健康的生活方式
C.了解睡眠环境的影响
D.SAS，SDS，SCL-90
E.体格检查
F.心电图、脑电图
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4案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。药物治疗失眠的说法正确的有
A.病程长者使用最大有效剂量，进行冲击疗法
B.间断给药或短期服药
C.慢性患者可长期小剂量应用短半衰期的药物
D.短半衰期的药物可突然停药，而长短半衰期的药物宜缓慢停药
E.注意停药后的失眠反弹
F.记忆受损、晕倒、过度思睡，特别是高剂量时容易导致交通事故
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5案例：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3〜4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5〜10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5〜10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1〜2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6〜8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。理想的安眠药物应具有下列几项特性
A.能够产生快速、有效而愉快的入眠
B.抑制慢波睡眠的药物疗效最好
C.不应该延长睡眠至非药物作用期
D.一周内缓慢起效
E.能够维持其有效性至少数周
F.当停药时，不应有戒断症状（如反弹性失眠）
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6案例：患者女，23岁，工人。3年前父亲因心脏病去世，葬礼后患者即感到心前区不适，心慌、胸闷，自觉症状和父亲的病相似，在医院照顾父亲时就曾听说心脏病也有遗传性，故认为自己也得了心脏病，3年中患者往返于多家医院内科看病，反复行心电图、心脏彩超、心电监测等检查，结果均未见异常。专家告诉其心脏没有问题，要她别紧张，可她坚信自己的心脏有问题，怀疑检查不准确，怀疑医生的水平不高，要求进行冠状动脉造影，要求家人带她到更大的医院检查。该患者最可能的诊断是
A.心脏病
B.偏执型精神分裂症
C.应激障碍
D.疑病症
E.躯体化障碍
F.癔症
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7案例：患者女，23岁，工人。3年前父亲因心脏病去世，葬礼后患者即感到心前区不适，心慌、胸闷，自觉症状和父亲的病相似，在医院照顾父亲时就曾听说心脏病也有遗传性，故认为自己也得了心脏病，3年中患者往返于多家医院内科看病，反复行心电图、心脏彩超、心电监测等检查，结果均未见异常。专家告诉其心脏没有问题，要她别紧张，可她坚信自己的心脏有问题，怀疑检查不准确，怀疑医生的水平不高，要求进行冠状动脉造影，要求家人带她到更大的医院检查。患者因反复检查均查不出问题，认为自己的病治不好了，经常紧张恐惧、心烦、心慌、坐立不安。三月前出现情绪低落，认为自己的生活没有希望了，自己反复看病，花了不少的钱，连累了家人，饮食、睡眠差，自觉生不如死，反复有想死的念头，但又怕自杀后对不起家人未采取行动。该患者存在的症状有
A.疑病症状
B.关系妄想
C.焦虑症状
D.强迫症状
E.抑郁症状
F.分离症状
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8案例：患者女，23岁，工人。3年前父亲因心脏病去世，葬礼后患者即感到心前区不适，心慌、胸闷，自觉症状和父亲的病相似，在医院照顾父亲时就曾听说心脏病也有遗传性，故认为自己也得了心脏病，3年中患者往返于多家医院内科看病，反复行心电图、心脏彩超、心电监测等检查，结果均未见异常。专家告诉其心脏没有问题，要她别紧张，可她坚信自己的心脏有问题，怀疑检查不准确，怀疑医生的水平不高，要求进行冠状动脉造影，要求家人带她到更大的医院检查。对该患者治疗包括
A.抗焦虑药物治疗
B.心脏病药物治疗
C.抗抑郁药物治疗
D.抗精神病药物治疗
E.认知治疗
F.森田治疗
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9案例：患者女，35岁，已婚，保育员。以突发呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木，伴有濒死感半小时急诊入院，患者口中不断喊“不得了，活不成了”。查体：心率98次/分，呼吸28次/分，体温36.7℃，血压135/80mmHg，体检和神经系统检查未发现阳性体征。对该患者的治疗，可选择的药物包括
A.苯二氮〜类
B.抗抑郁剂
C.抗精神病药物
D.锂盐
E.普萘洛尔
F.丁螺环酮
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10案例：患者女，35岁，已婚，保育员。以突发呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木，伴有濒死感半小时急诊入院，患者口中不断喊“不得了，活不成了”。查体：心率98次/分，呼吸28次/分，体温36.7℃，血压135/80mmHg，体检和神经系统检查未发现阳性体征。选用苯二氮〜类药物治疗时，下面哪些措施不正确
A.一般从小剂量开始
B.达最佳有效治疗剂量后维持3〜6个月后逐渐停药
C.停药过程不应少于2周
D.联合具有抗焦虑作用的抗抑郁药物治疗
E.合并使用普萘洛尔时，应考虑有无哮喘史等禁忌证
F.根据临床特点选用适当的药物
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