案例：患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗2天，病情仍无好转，患者呼吸浅快、神志不清，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。此时应采取的救助措施为

试卷相关题目

• 1案例：患者男，68岁。慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×109/L，中性粒细胞86%。COPD急性加重期应用NIPPV的适应证包括

  A.中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

  B.中至重度酸中毒（pH小于7.30～7.35)和高碳酸血症（PaCO2大于45～60mmHg)

  C.嗜睡、意识障碍

  D.呼吸抑制或停止

  E.呼吸频率大于25次/分

  F.痰液黏稠或有大量气道分泌物

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• 2案例：患者男，68岁。慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×109/L，中性粒细胞86%。该患者肺功能检查结果可表现为

  A.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC小于70%，FEV1小于80%预计值

  B.残气量增加

  C.功能残气量减少

  D.一氧化碳弥散量增加

  E.肺总量增加

  F.肺活量增加

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• 3案例：患者男，68岁。慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×109/L，中性粒细胞86%。假设动脉血气示（鼻导管3L/min吸氧）：pH7.28，PaO256mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-34.4mmol/L。肺功能示阻塞性通气功能障碍。可能的诊断有

  A.支气管扩张症

  B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

  C.呼吸性酸中毒

  D.Ⅱ型呼吸衰竭

  E.慢性肺源性心脏病

  F.肺部感染

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• 4案例：患者男，68岁。慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×109/L，中性粒细胞86%。为明确诊断需完善哪些检查

  A.胸片

  B.心电图

  C.超声心动图

  D.血培养

  E.肺通气功能

  F.动脉血气分析

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• 5案例：患者女，50岁。因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊。查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。该患者还可能出现下列哪些表现

  A.血沉增快

  B.C反应蛋白升高

  C.血白细胞升高

  D.PPD试验强阳性

  E.血清球蛋白减少

  F.肺功能示限制性通气功能障碍

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• 6案例：患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维持在96%以上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。患者可能有下列哪种并发症存在

  A.急性肺水肿

  B.纵隔气肿

  C.呼吸机相关性肺炎

  D.胸腔积液

  E.右肺不张

  F.急性肺栓塞

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• 7案例：患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

  A.知道什么情况下应去医院就医

  B.正确使用气雾剂的方法

  C.哮喘患者不发作可不用药

  D.糖皮质激素可根治哮喘

  E.哮喘患者可长期使用β2受体激动剂

  F.症状缓解后即可停药

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• 8案例：患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。首先考虑的诊断是

  A.支气管扩张

  B.支气管哮喘

  C.慢性支气管炎急性发作

  D.阻塞性肺气肿

  E.过敏性肺泡炎

  F.慢性阻塞性肺疾病

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• 9案例：患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。支持该诊断的是

  A.吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200毫升或以上

  B.肺总量减少

  C.用力肺活量增加

  D.PEF昼夜变异率≥20%

  E.残气占肺总量百分比下降

  F.吸入支气管舒张剂后，PEF较用药前增加60升/分

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• 10案例：患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查

  A.支气管激发试验

  B.呼气峰流速测定

  C.皮肤过敏原测试

  D.脉率

  E.心电图

  F.动脉血气分析

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