案例：男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。最有助于确诊的检查是

试卷相关题目

• 1案例：男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。应首先考虑的出血原因是

  A.消化性溃疡

  B.急性糜烂性胃炎

  C.胃黏膜脱垂

  D.食管胃底静脉曲张破裂

  E.胃癌

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• 2案例：女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3～5次/日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪隐血试验阴性。最可能的诊断是

  A.溃疡性结肠炎

  B.克罗恩病

  C.慢性细菌性痢疾

  D.肠结核

  E.肠易激综合征

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• 3案例：女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3～5次/日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪隐血试验阴性。为确定诊断，首选的检查是

  A.结肠镜

  B.粪细菌培养

  C.腹部CT

  D.小肠X线钡剂造影

  E.腹部B型超声

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• 4案例：女，58岁。上腹不适、纳差3年。体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g/L，MCV115fl；胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。该患者发生贫血最可能的机制是

  A.铁利用障碍

  B.慢性消化道失血

  C.蛋白质吸收障碍

  D.维生素C缺乏

  E.内因子缺乏

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• 5案例：女，58岁。上腹不适、纳差3年。体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g/L，MCV115fl；胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。对诊断最有意义的辅助检查是

  A.血癌胚抗原

  B.血胃蛋白酶原

  C.血抗线粒体抗体M2亚型

  D.血壁细胞抗体

  E.血胃泌素

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• 6案例：男，33岁。急性腹膜炎术后7天。发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性缺痛，深啤吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方，膈肌下见6cm×4cm液气平面，诊断性穿刺可抽出脓液。如决定行切开引流，为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是

  A.进入脓腔分离时，不要破坏粘连层

  B.切开引流同时应用有效抗生素

  C.选择合理切口，显露充分

  D.吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流

  E.麻醉效果良好，便于操作

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• 7案例：男，33岁。急性腹膜炎术后7天。发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性缺痛，深啤吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方，膈肌下见6cm×4cm液气平面，诊断性穿刺可抽出脓液。最常用的抗生素是

  A.半合成青霉素

  B.克林霉素

  C.第二代头孢菌素

  D.氨基糖苷类

  E.第三代头孢菌素

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• 8案例：男，51岁。腹痛伴腹胀1天，暴饮暴食后突然剧烈上腹痛，之后出现腹账，停止排气、排便。查体：T38.2℃，P120次/分，R25次/分，BP135/73mmHg。腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+)，肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶180U/L，WBC17×103/L。关于该患者的肠外营养支持，正确的是

  A.各种营养成分应单瓶输注

  B.以外周静脉输注为主

  C.在肠外营养时，可同时应用生长激素

  D.加入谷氨酰胺以保护肠黏膜屏障

  E.加入蛋清白作为肠外营养的氮源

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• 9案例：男，51岁。腹痛伴腹胀1天，暴饮暴食后突然剧烈上腹痛，之后出现腹账，停止排气、排便。查体：T38.2℃，P120次/分，R25次/分，BP135/73mmHg。腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+)，肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶180U/L，WBC17×103/L。关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是

  A.血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养

  B.在该患者病程中都不能肠内营养

  C.早期以肠内营养为主

  D.肠功能恢复后尽早实施肠内营养

  E.生命体征平稳后方可实施肠内营养

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• 10案例：男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。治疗中需加用的药物是

  A.阿米卡星

  B.左氧氟沙星

  C.甲硝唑

  D.红霉素

  E.万古霉素

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