案例：患者，男性，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO250mmHg（FiO2=50%），PaCO230mmHg。此时最重要的治疗是

试卷相关题目

• 1案例：患者，女性，68岁。原有冠心病，支架置入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70/50mmHg，氧饱和度低至89%，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2.0×109/L，中性粒细胞百分比为88%。尿常规：白细胞（++++），见脓球。以下的治疗不正确的是

  A.选用抗革兰阴性菌为主的抗生素

  B.快速液体补充

  C.适当镇静镇痛治疗

  D.血流动力学监测

  E.马上予以激素治疗

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• 2案例：患者，女性，42岁。因“咳嗽、咳痰伴发热2天”入院。查体，体温38.5℃，脉搏96次/分，血压100/70mmHg，呼吸24次/分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次/分，各瓣膜区未闻及杂音。根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征（SIRS）

  A.可以肯定存在

  B.不能肯定是否存在

  C.不存在

  D.需增加血白细胞指标

  E.需增加血气分析指标

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• 3案例：患者，男性，73岁。因“胃穿孔，急性化脓性腹膜炎”急诊在全麻下行“胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术”，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39.l℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列情况均可导致呼吸功增加，除外

  A.肺水肿

  B.气道阻力增加

  C.气道分泌物增多

  D.镇静和肌松剂应用

  E.呼吸机回路积水

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• 4案例：患者，男性，73岁。因“胃穿孔，急性化脓性腹膜炎”急诊在全麻下行“胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术”，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39.l℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。下列处理你觉得不妥的是

  A.适当应用镇静药物

  B.调整呼吸机参数和模式

  C.上调高压报警界限

  D.气管内吸痰

  E.检查呼吸机管路是否扭曲

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• 5案例：患者，女性，76岁。活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110/70mmHg，P70次/分，R18次/分，SpO295%，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次/分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒。临时起搏器并发症不包括

  A.误入锁骨下动脉

  B.锁骨下动静脉瘘

  C.空气栓塞

  D.心律失常

  E.肋骨骨折

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• 6案例：患者，男性，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次/分，VT6ml/kg，PSV12cmH2O，FiO260%，PEEP值为5cmH2O，但患者SpO2仅86%，此时你认为该如何调节参数

  A.增加FiO2

  B.增加PEEP至10〜15cmH2O

  C.增加VT至10〜12ml/kg

  D.增加PSV至15cmH2O

  E.增加呼吸频率为20次/分

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• 7案例：患者，男性，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者使用呼气末正压通气（PEEP）的作用是

  A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤

  B.增加肺内分流，提高动脉氧分压

  C.增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差

  D.提高肺顺应性，增加功能残气量

  E.降低呼吸做功，增加心排血量

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• 8案例：患者，男性，83岁。原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130/86mmHg，P78次/分，R20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示导联Q波形成，ST段抬高。患者本次初步诊断是

  A.心肌梗死

  B.心绞痛

  C.肺部感染

  D.心包填塞

  E.急性心肌炎

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• 9案例：患者，男性，83岁。原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130/86mmHg，P78次/分，R20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者突发意识不清。心电图示：QRS-T波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形。其心电图表现是

  A.室性逸搏心律

  B.心室颤动

  C.窦性心动过缓

  D.窦性静止

  E.室性心动过速

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• 10案例：患者，男性，83岁。原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130/86mmHg，P78次/分，R20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示导联Q波形成，ST段抬高。针对该心律失常最正确的治疗方法是

  A.临时心脏起搏器

  B.普罗帕酮慢推

  C.同步电复律

  D.非同步电复律

  E.阿司匹林

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