案例：患者，男性，83岁。原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130/86mmHg，P78次/分，R20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示导联Q波形成，ST段抬高。患者本次初步诊断是

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者使用呼气末正压通气（PEEP）的作用是

  A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤

  B.增加肺内分流，提高动脉氧分压

  C.增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差

  D.提高肺顺应性，增加功能残气量

  E.降低呼吸做功，增加心排血量

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• 2案例：患者，男性，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次/分，VT6ml/kg，PSV12cmH2O，FiO260%，PEEP值为5cmH2O，但患者SpO2仅86%，此时你认为该如何调节参数

  A.增加FiO2

  B.增加PEEP至10〜15cmH2O

  C.增加VT至10〜12ml/kg

  D.增加PSV至15cmH2O

  E.增加呼吸频率为20次/分

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• 3案例：患者，男性，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO250mmHg（FiO2=50%），PaCO230mmHg。此时最重要的治疗是

  A.调整抗生素用量

  B.提高吸氧浓度

  C.限制钠水摄入量

  D.采用机械通气治疗

  E.应用肾上腺皮质激素

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• 4案例：患者，女性，68岁。原有冠心病，支架置入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70/50mmHg，氧饱和度低至89%，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2.0×109/L，中性粒细胞百分比为88%。尿常规：白细胞（++++），见脓球。以下的治疗不正确的是

  A.选用抗革兰阴性菌为主的抗生素

  B.快速液体补充

  C.适当镇静镇痛治疗

  D.血流动力学监测

  E.马上予以激素治疗

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• 5案例：患者，女性，42岁。因“咳嗽、咳痰伴发热2天”入院。查体，体温38.5℃，脉搏96次/分，血压100/70mmHg，呼吸24次/分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次/分，各瓣膜区未闻及杂音。根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征（SIRS）

  A.可以肯定存在

  B.不能肯定是否存在

  C.不存在

  D.需增加血白细胞指标

  E.需增加血气分析指标

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• 6案例：患者，男性，83岁。原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130/86mmHg，P78次/分，R20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者突发意识不清。心电图示：QRS-T波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形。其心电图表现是

  A.室性逸搏心律

  B.心室颤动

  C.窦性心动过缓

  D.窦性静止

  E.室性心动过速

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• 7案例：患者，男性，83岁。原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130/86mmHg，P78次/分，R20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示导联Q波形成，ST段抬高。针对该心律失常最正确的治疗方法是

  A.临时心脏起搏器

  B.普罗帕酮慢推

  C.同步电复律

  D.非同步电复律

  E.阿司匹林

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• 8案例：患儿，女性，2岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（-），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（-），四肢强直，肌张力高，病理征（-）。排除颅内感染最有价值的检查是

  A.头颅CT

  B.血常规

  C.脑电图

  D.脑脊液培养+常规

  E.血生化

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• 9案例：患儿，女性，2岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（-），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（-），四肢强直，肌张力高，病理征（-）。关于治疗错误的是

  A.选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染

  B.保持气道通畅，防止误吸

  C.地西泮0.2〜0.3mg/kg，止痉

  D.物理降温或药物降温

  E.维持水、电解质平衡

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• 10案例：患儿，女性，2岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（-），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（-），四肢强直，肌张力高，病理征（-）。治疗后病情好转，随访内容为

  A.1周后查脑脊液，除外颅内感染

  B.热退2周后查脑电图，除外癫痫

  C.1周后做头颅CT除外脑损伤

  D.复查血生化除外低钙

  E.以上都不需要

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