案例：患者女，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95/52mmHg，HR75bpm，CVP7mmHg，PAP27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110〜120bpm。此时为改善血流动力学状态，可考虑采取的措施是

试卷相关题目

• 1案例：患者女，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95/52mmHg，HR75bpm，CVP7mmHg，PAP27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110〜120bpm。为尽快明确病因，应采取的措施是

  A.床边胸部X线摄片

  B.挤压心包纵隔引流管，观察引流情况

  C.十二导联心电图

  D.紧急床边心脏超声检查

  E.心肌酶谱及肌钙蛋白检查

  F.开胸探查

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• 2案例：患者女，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95/52mmHg，HR75bpm，CVP7mmHg，PAP27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110〜120bpm。此时应首先考虑

  A.心包填塞

  B.低排综合征

  C.低血容量休克

  D.输血输液过量

  E.过敏反应

  F.急性心肌缺血或梗死

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• 3案例：患者男，30岁，60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85/45mmHg，脉搏细速，115次/分。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。该患者的麻醉首选

  A.局麻

  B.针麻

  C.硬膜外阻滞

  D.肋间神经阻滞

  E.气管插管全麻

  F.腰麻

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• 4案例：患者男，30岁，60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85/45mmHg，脉搏细速，115次/分。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。该患者的出血量估计有

  A.小于400ml

  B.小于750ml

  C.750〜1500ml

  D.1500〜2000ml

  E.2000〜2500ml

  F.大于2500ml

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• 5案例：患者男，30岁，60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85/45mmHg，脉搏细速，115次/分。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。其处理措施首先考虑

  A.立即手术

  B.拍胸片

  C.腹部B超

  D.抗休克治疗

  E.胃肠减压

  F.立即将血压升高到正常水平

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• 6案例：患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。该患者通过后来的一些证据诊断为右肺癌，你认为这些证据的取得可通过

  A.痰细胞学检查

  B.支气管镜检査和刷拭活组织检查

  C.颈部或腋下可扪及的淋巴结活组织检查

  D.纵隔镜检查

  E.针吸活组织检查

  F.家族史

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• 7案例：患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。该患者术前行肺功能和血气检查，下面这些指标表明术后死亡率会增加的是

  A.FVC＜预计值50%

  B.FEK＜FVC的50%，或＜2L

  C.MVV＜预计值50%，或＜40L/min

  D.残气量/总肺容积＞50%

  E.PaCO2＞45mmHg

  F.PaO2＜70mmHg

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• 8案例：患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。患者如期进行手术，麻醉行双腔气管插管，请问双腔气管插管相对的禁忌证包括

  A.气道狭窄

  B.气管肿瘤

  C.巨大肺囊肿

  D.肺泡蛋白沉积症

  E.无适合规格双腔管的小体重的病人

  F.口咽喉解剖严重畸形

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• 9案例：患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。患者术中行单肺通气会出现低氧性肺血管收缩（HPV)，试问会抑制HPV的麻醉药物有

  A.异丙酚

  B.硫喷妥钠

  C.氯胺酮

  D.地氟烷

  E.七氟烷

  F.异氟烷

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• 10案例：患者男，38岁。左前胸第四肋间被刺伤后紧急送到急诊室。查体：面色苍白，呼吸浅弱，血压60/45mmHg，颈静脉怒张；胸穿未抽出血和气。最可能诊断是

  A.开放性气胸

  B.肋间动脉损伤

  C.心包填塞

  D.肋间静脉损伤

  E.肋间神经损伤

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