案例：女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5℃，P120次/分，BP96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb115g/LWBC22×109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管远端显示不清。此病状最符合

试卷相关题目

• 1案例：女性，43岁，肝外胆管结石症史3年。10小时前突右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热，神志淡漠，嗜睡。查体：T40℃，P120次/分，BP85/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹有压痛。最佳的处理措施是

  A.静脉用升压药

  B.手术治疗

  C.静脉大量补液

  D.联合抗生素保守治疗

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• 2案例：女性，43岁，肝外胆管结石症史3年。10小时前突右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热，神志淡漠，嗜睡。查体：T40℃，P120次/分，BP85/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹有压痛。首选的腹部检查方法是

  A.CT

  B.腹部B超

  C.MRI

  D.MRCP

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• 3案例：女性，43岁，肝外胆管结石症史3年。10小时前突右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热，神志淡漠，嗜睡。查体：T40℃，P120次/分，BP85/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹有压痛。最可能诊断是

  A.急性梗阻化脓性胆管炎

  B.急性胆囊炎

  C.肝脓肿

  D.急性胰腺炎

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• 4案例：男性，68岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。为进一步确诊应首先选用

  A.ERCP

  B.PTC

  C.CT

  D.BUS

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• 5案例：男性，68岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。此病人首先考虑诊断为

  A.中、下段胆管癌

  B.胆囊癌

  C.肝门部胆管癌

  D.胆总管结石

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• 6案例：女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5℃，P120次/分，BP96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb115g/LWBC22×109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管远端显示不清。下列治疗方法中不宜采取的是

  A.ENBD

  B.急诊探查胆总管并引流

  C.PTCD

  D.先保守治疗，待休克纠正后手术

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• 7案例：女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次/分，血压62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。该患者可能出现的血常规化验结果是

  A.白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降

  B.白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降

  C.白细胞总数升高，血小板计数下降

  D.白细胞总数下降，血小板计数升高

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• 8案例：女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次/分，血压62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。对该患者最可能的诊断是

  A.重症胆管炎、肝内外胆管结石

  B.化脓性胆囊炎

  C.肝脓肿

  D.重症胰腺炎

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• 9案例：女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次/分，血压62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是

  A.加大升压药剂量

  B.更换有效抗生素

  C.加快输液

  D.纠正酸中毒

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• 10案例：女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。为了解黄疸性质，下列检查项目中最有意义的是

  A.乙肝病毒标志物

  B.转氨酶水平

  C.AFP

  D.DBil/TBil

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