案例：女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样-最需题库

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1案例：女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次/分，血压 62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。对该患者最可能的诊断是
A.重症胆管炎、肝内外胆管结石
B.化脓性胆囊炎
C.肝脓肿
D.重症胰腺炎
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2案例：女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次/分，血压 62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。该患者可能出现的血常规化验结果是
A.白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降
B.白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降
C.白细胞总数升高，血小板计数下降
D.白细胞总数下降，血小板计数升高
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3案例：女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。3天后患者突然高热，体温达39℃，WBC 15.0×109L，此时最佳处理措施是
A.急诊手术引流
B.加大抗生素用量
C.PTCD
D.MRCP
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4案例：女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，最简便的检查方法是
A.B型超声
B.CT
C.MRI
D.ERCP
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5案例：女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。为了解黄疸性质，下列检查项目中最有意义的是
A.乙肝病毒标志物
B.转氨酶水平
C.AFP
D.DBil/TBil
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6案例：女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5℃, P120次/分，BP 96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb 115g/L WBC 22×109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管远端显示不清。此病状最符合
A.Charcot三联征
B.Reynolds 五联征
C.Whipple三联征
D.Grey-Turner 征
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7案例：女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5℃, P120次/分，BP 96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb 115g/L WBC 22×109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管远端显示不清。下列治疗方法中不宜采取的是
A.ENBD
B.急诊探查胆总管并引流
C.PTCD
D.先保守治疗，待休克纠正后手术
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8案例：女性，43岁，肝外胆管结石症史3年。10小时前突右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热，神志淡漠，嗜睡。查体: T40℃，P 120次/分，BP 85/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹有压痛。最可能诊断是
A.急性梗阻化脓性胆管炎
B.急性胆囊炎
C.肝脓肿
D.急性胰腺炎
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9案例：女性，43岁，肝外胆管结石症史3年。10小时前突右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热，神志淡漠，嗜睡。查体: T40℃，P 120次/分，BP 85/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹有压痛。首选的腹部检查方法是
A.CT
B.腹部B超
C.MRI
D.MRCP
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10案例：女性，43岁，肝外胆管结石症史3年。10小时前突右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热，神志淡漠，嗜睡。查体: T40℃，P 120次/分，BP 85/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹有压痛。最佳的处理措施是
A.静脉用升压药
B.手术治疗
C.静脉大量补液
D.联合抗生素保守治疗
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