普通外科副主任、主任医师资格考试_腹膜和腹腔感染2

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• 51案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。为确定病因需做什么检查

  A.血、尿淀粉酶检查

  B.腹腔穿刺抽腹液涂片及有关化验

  C.腹部CT检查

  D.B超检查肝胆系统

  E.尿常规及尿糖检查

  F.腹部X线平片检查

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• 52案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。检查提示:患者在急诊室腹痛加剧，病因尚不明。此时应做何处理

  A.安肛管排气

  B.静脉滴注广谱抗生素

  C.注射麦吮50mg

  D.静脉滴注平衡盐溶液

  E.安鼻胃管做胃肠减压

  F.安排患者1一2小时内人院

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• 53案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。检查提示:患者腹部平片见右侧腹较昏暗，未见明显膈下游离气体影。血、尿淀粉酶不高。腹腔穿刺有少量淡绿混浊液，涂片有食物残渣及脓球。病史询问过去有上腹饥饿痛史。诊断为消化性溃疡穿孔所致全腹膜炎。该患者需行急诊剖腹探查术的主要理由是什么

  A.患者本次急性发病时间较短

  B.腹腔化脓性感染尚不明显

  C.疑有上消化道穿孔

  D.溃疡病可能进行根治性手术

  E.患者的内环境和生命体征尚相对稳定

  F.患者尚无全身性病理生理紊乱

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• 54案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。若患者未手术，腹腔感染加剧，一般可能出现哪些病理生理变化

  A.发热、呕吐和肠道内积液进一步促使血容量下降

  B.麻痹性肠梗阻致肠膨胀，月扁肌升高，影响心肺功能

  C.腹膜吸收大量毒素导致感染性休克

  D.腹膜大量体液渗人第三间隙，引起血容量增高

  E.腹膜感染，渗出，低蛋白血症与贫血

  F.内毒素血症加剧低血容量性和感染性休克，各重要器官功能逐渐衰弱

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• 55案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。一般因腹膜炎行剖腹探查术，以下哪些原则是正确的

  A.为避免切口术后裂开，一般以横切口为宜

  B.清除腹腔内食物残渣、粪便、异物、脓液是手术治疗的主要目的

  C.为达到引流通畅的目的，必须将腹腔内假膜和纤维蛋白等除去

  D.腹腔探查应全面彻底，分离所有粘连

  E.腹腔污染严重时，可用大量0.9%氯化钠液冲洗腹腔

  F.手术切口应做在原发灶附近

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• 56案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。一般关于弥漫性腹膜炎的鉴别诊断，以下哪些是正确的

  A.急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛，不能排除急性胃肠炎

  B.急性胰腺炎早期腹痛明显，但不一定有腹膜刺激征

  C.女性患者有急性下腹痛、腹部压痛、查肛触及盆腔有压痛可判定为急性盆腔炎

  D.腹腔内大量出血可出现腹痛、腹胀及肠鸣音减弱，腹膜刺激征明显

  E.X线片隔下游离气体只出现在消化性溃疡穿孔情况下

  F.腹胀，腹部X线片有多个气液平面，可确定为急性肠梗阻

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• 57案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。弥漫性腹膜炎非手术疗法中，以下哪些原则是正确的

  A.一般应胃肠减压

  B.每天需要热量达3000-4000 cal

  C.可适当用麦啶为确诊患者止痛

  D.一律禁食至腹膜炎控制为止

  E.一般应用庆大霉素和克林霉素两者控制混合感染，甲硝唑控制厌氧菌感染

  F.严重患者应多输血浆、白蛋白和全血，以防止低蛋白血症或贫血

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