诊断学—胸部检查

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• 321案例：男，45岁，近2个月来感胸闷、心悸、气促、乏力，逐渐出现少尿、下肢水肿。查体：颈静脉充盈，血压90/60mmHg，心浊音界向两侧扩大并随体位而改变，心音低钝，肝大，肝颈静脉回流征阳性。X线提示心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱。如需与心力衰竭鉴别，最重要的心脏体征是有无

  A.心率增快

  B.心音低钝

  C.舒张期奔马律

  D.心房颤动

  E.三尖瓣区或心尖区收缩期吹风样杂音

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• 322案例：男，40岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全，因劳累性呼吸困难1周就诊。体检：胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，心尖部有舒张期杂音。关于心尖部舒张期杂音是器质性或是相对性狭窄的鉴别，较不可靠的是

  A.杂音特点：是否粗糙、递增或递减，有否震颤等

  B.拍击性S1:有或无

  C.开瓣音：有或无

  D.心房颤动：有或无

  E.X线心影：呈二尖瓣型或呈主动脉型

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• 323案例：男，40岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全，因劳累性呼吸困难1周就诊。体检：胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，心尖部有舒张期杂音。作相关血管检查时不可能存在的是

  A.脉压增大

  B.毛细血管搏动征

  C.Duroziez双重杂音

  D.奇脉

  E.枪击音

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• 324案例：男，40岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全，因劳累性呼吸困难1周就诊。体检：胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，心尖部有舒张期杂音。心脏触诊时，最可能发现的体征是

  A.心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动

  B.胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤

  C.心尖区触及收缩期震颤

  D.上肢血压高于下肢血压

  E.胸骨左下缘收缩期抬举样搏动

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• 325案例：女，35岁，常有胸闷，头颈部搏动感，体检心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，有毛细血管搏动征。如欲明确诊断，需了解的最常见的病史是

  A.糖尿病史

  B.癫痫发作史

  C.外伤史

  D.家族史

  E.风湿活动史

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• 326案例：女，35岁，常有胸闷，头颈部搏动感，体检心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，有毛细血管搏动征。根据周围血管体征，关于诊断考虑错误的是

  A.主动脉瓣关闭不全

  B.甲状腺功能亢进

  C.严重贫血

  D.动脉导管未闭

  E.室间隔缺损

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• 327案例：女，35岁，常有胸闷，头颈部搏动感，体检心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，有毛细血管搏动征。如考虑主动脉瓣关闭不全，最重要的体征是

  A.胸骨左缘第3肋间有高调递减型哈气样杂音

  B.心尖部有舒张期滚筒样杂音

  C.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音

  D.肺动脉瓣区第2心音亢进

  E.心前区有开放拍击音

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• 328案例：男，60岁，主诉近2天头晕、胸闷、心悸，来院就诊。测量血压时，关于注意事项的描述中错误的是

  A.安静环境下在有靠背的椅子休息至少5分钟

  B.测量时需仰卧或坐位测血压

  C.被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平

  D.向袖带内充气，一般充气到200mmHg以上后，缓慢放气

  E.将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2～3cm

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• 329案例：男，60岁，主诉近2天头晕、胸闷、心悸，来院就诊。若非同日3次及以上测量血压在（150～165)/(95～105)mmHg之间波动，则其血压水平为

  A.正常高值

  B.1级高血压

  C.2级高血压

  D.3级高血压

  E.单纯收缩期高血压

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• 330案例：男，60岁，主诉近2天头晕、胸闷、心悸，来院就诊。如患者是高血压，其最可能出现的心音改变是

  A.A2增强

  B.A2减弱

  C.P2增强

  D.P2减弱

  E.P2分裂

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