案例：女性，58岁，因劳力性气促、腹胀、双下肢水肿3年，加重7天伴黑矇1-最需题库

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1案例：女性，58岁，因劳力性气促、腹胀、双下肢水肿3年，加重7天伴黑矇1次入院。8年前因病态窦房结综合征行永久人工心脏起搏器置入治疗（VVI起搏器），当时UCG和胸部X线检查均无异常。无慢性咳嗽和原发性高血压史。查体：BP120/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强。肝大，双下肢水肿。目前应主要考虑的疾病有（提示：心电图：窦性心动过缓，起搏器感知功能不良；胸部X线片：心影增大，右侧少量胸腔积液，起搏器电极位于右心室心尖；UCG：LVEDF52%，RV30mm，肺动脉收缩压38mmHg，三尖瓣重度反流）
A.肺栓塞
B.COPD
C.病态窦房结综合征
D.起搏器电池耗尽
E.起搏器电极相关性三尖瓣关闭不全，右心衰竭
F.起搏器电池耗尽
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2案例：女性，58岁，因劳力性气促、腹胀、双下肢水肿3年，加重7天伴黑矇1次入院。8年前因病态窦房结综合征行永久人工心脏起搏器置入治疗（VVI起搏器），当时UCG和胸部X线检查均无异常。无慢性咳嗽和原发性高血压史。查体：BP120/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强。肝大，双下肢水肿。下列检查有助于诊断的是
A.胸部X线片
B.心电图
C.动态心电图
D.超声心动图
E.肺部螺旋CT
F.颅脑CT
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3案例：男性，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，血压最高达180/105mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2天入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2天来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间大于20分钟，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T36℃，P84次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低大于1mm，发作后心电图恢复正常。TnI0.15μg/ml。患者入院后应给予的处理包括
A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.肝素
D.替罗非班
E.硝酸甘油
F.急诊PCI治疗
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4案例：男性，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，血压最高达180/105mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2天入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2天来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间大于20分钟，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T36℃，P84次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低大于1mm，发作后心电图恢复正常。TnI0.15μg/ml。病历中支持该患者危险分层为高危的资料包括
A.男性，61岁
B.2天来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作
C.发作时心电图ST段水平压低大于1mm，发作后心电图恢复正常
D.胸痛发作时伴恶心和大汗，时间大于20分钟，TnI0.15μg/ml
E.糖尿病史
F.吸烟史
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5案例：男性，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，血压最高达180/105mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2天入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2天来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间大于20分钟，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T36℃，P84次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低大于1mm，发作后心电图恢复正常。TnI0.15μg/ml。患者可诊断为
A.初发劳力型心绞痛
B.恶化劳力型心绞痛
C.不稳定型心绞痛
D.急性冠状动脉综合征
E.急性非ST段抬高型心肌梗死
F.主动脉夹层
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6案例：男性，73岁，既往有高血压、糖尿病史，近年来常有活动后心前区疼痛、心悸、气促，今日突然晕厥、抽摇，遂就诊。此时最适宜的诊断方法是
A.胸部X线检查
B.冠状动脉造影
C.心功能检查，了解排血功能
D.心脏超声多普勒检查
E.常规心电图检查
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7案例：男性，73岁，既往有高血压、糖尿病史，近年来常有活动后心前区疼痛、心悸、气促，今日突然晕厥、抽摇，遂就诊。此时应诊断(提示：心电监护结果：PP间期相等，RR间期相等，PR间期不固定，P率大于R率，室律38次/分）
A.冠心病并发二度Ⅰ型房室传导阻滞
B.冠心病并发二度Ⅱ型房室传导阻滞
C.冠心病并发三度房室传导阻滞
D.冠心病并发窦性心动过缓
E.冠心病并发二度Ⅱ型窦房传导阻滞
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8案例：男性，73岁，既往有高血压、糖尿病史，近年来常有活动后心前区疼痛、心悸、气促，今日突然晕厥、抽摇，遂就诊。经诊断明确冠心病、心律失常的性质后，此时紧急、有效的治疗措施是
A.抗凝、抗血小板治疗
B.应用血管扩张药
C.强心药治疗
D.安装临时人工心脏起搏器
E.经皮冠状动脉介入治疗
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9案例：男性，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1小时”急诊入院。1小时前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体：T35.8℃，P108次/分，R21次/分，BP120/90mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。此时心电监护仪上的可能表现有
A.室性心动过速
B.心室扑动
C.心室颤动
D.无脉性电活动
E.无心电活动
F.心房颤动
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10案例：男性，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1小时”急诊入院。1小时前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体：T35.8℃，P108次/分，R21次/分，BP120/90mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。需要立即采取的急救措施有（提示：心电监护仪显示为心室颤动）
A.静脉注射抗惊厥药物，控制抽搐
B.静脉注射呼吸兴奋剂，维持呼吸
C.开放气道，人工呼吸
D.胸外按压
E.尽快电除颤
F.尽快心脏起搏
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