案例：男性，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，血压最高达180/105mmHg，吸-最需题库

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1案例：男性，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，血压最高达180/105mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2天入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2天来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间大于20分钟，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T36℃，P84次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低大于1mm，发作后心电图恢复正常。TnI0.15μg/ml。病历中支持该患者危险分层为高危的资料包括
A.男性，61岁
B.2天来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作
C.发作时心电图ST段水平压低大于1mm，发作后心电图恢复正常
D.胸痛发作时伴恶心和大汗，时间大于20分钟，TnI0.15μg/ml
E.糖尿病史
F.吸烟史
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2案例：男性，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，血压最高达180/105mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2天入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2天来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间大于20分钟，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T36℃，P84次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低大于1mm，发作后心电图恢复正常。TnI0.15μg/ml。患者可诊断为
A.初发劳力型心绞痛
B.恶化劳力型心绞痛
C.不稳定型心绞痛
D.急性冠状动脉综合征
E.急性非ST段抬高型心肌梗死
F.主动脉夹层
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3案例：男性，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。今后的治疗措施（提示：经Holter检查排除心动过缓。甲状腺功能检查提示T3、T4降低，TSH升高。肝、肾功能正常，血电解质正常）
A.停用胺碘酮，换用索他洛尔
B.停用胺碘酮，卡维地洛逐渐加量
C.小剂量甲状腺素替代治疗
D.建议患者尽量接受器械治疗
E.停用地高辛
F.停用卡维地洛
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4案例：男性，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。根据患者的症状，应考虑（提示：患者不同意器械治疗，口服抗心律失常药物。出院后约半年时复诊，诉疲劳，双下肢乏力，无明显胸闷、气短，无水肿，可平卧，食欲差，精神差)
A.心律失常（心动过缓）
B.甲状腺功能异常
C.心力衰竭加重
D.肝功能减退
E.电解质紊乱
F.药物引起的常见反应，不必过多顾虑
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5案例：男性，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。为进一步预防上述心律失常，应选择的治疗措施（提示：患者经抢救后病情恢复平稳。查血电解质正常，地高辛浓度正常低限）
A.ICD植入
B.CRT
C.CRT-D
D.若经济条件差，口服胺碘酮
E.若经济条件差，口服索他洛尔
F.若经济条件差，口服普罗帕酮
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6案例：女性，58岁，因劳力性气促、腹胀、双下肢水肿3年，加重7天伴黑矇1次入院。8年前因病态窦房结综合征行永久人工心脏起搏器置入治疗（VVI起搏器），当时UCG和胸部X线检查均无异常。无慢性咳嗽和原发性高血压史。查体：BP120/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强。肝大，双下肢水肿。下列检查有助于诊断的是
A.胸部X线片
B.心电图
C.动态心电图
D.超声心动图
E.肺部螺旋CT
F.颅脑CT
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7案例：女性，58岁，因劳力性气促、腹胀、双下肢水肿3年，加重7天伴黑矇1次入院。8年前因病态窦房结综合征行永久人工心脏起搏器置入治疗（VVI起搏器），当时UCG和胸部X线检查均无异常。无慢性咳嗽和原发性高血压史。查体：BP120/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强。肝大，双下肢水肿。目前应主要考虑的疾病有（提示：心电图：窦性心动过缓，起搏器感知功能不良；胸部X线片：心影增大，右侧少量胸腔积液，起搏器电极位于右心室心尖；UCG：LVEDF52%，RV30mm，肺动脉收缩压38mmHg，三尖瓣重度反流）
A.肺栓塞
B.COPD
C.病态窦房结综合征
D.起搏器电池耗尽
E.起搏器电极相关性三尖瓣关闭不全，右心衰竭
F.起搏器电池耗尽
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8案例：女性，58岁，因劳力性气促、腹胀、双下肢水肿3年，加重7天伴黑矇1次入院。8年前因病态窦房结综合征行永久人工心脏起搏器置入治疗（VVI起搏器），当时UCG和胸部X线检查均无异常。无慢性咳嗽和原发性高血压史。查体：BP120/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强。肝大，双下肢水肿。最佳治疗方案为（提示：食管超声发现三尖瓣间隔瓣穿孔，电极与瓣叶黏附牵连）
A.利尿，纠正右心衰竭
B.更换起搏器
C.外科手术三尖瓣修复或置换
D.心外膜永久起搏
E.拔出原心内膜电极
F.经皮三尖瓣置换
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9案例：男性，73岁，既往有高血压、糖尿病史，近年来常有活动后心前区疼痛、心悸、气促，今日突然晕厥、抽摇，遂就诊。此时最适宜的诊断方法是
A.胸部X线检查
B.冠状动脉造影
C.心功能检查，了解排血功能
D.心脏超声多普勒检查
E.常规心电图检查
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10案例：男性，73岁，既往有高血压、糖尿病史，近年来常有活动后心前区疼痛、心悸、气促，今日突然晕厥、抽摇，遂就诊。此时应诊断(提示：心电监护结果：PP间期相等，RR间期相等，PR间期不固定，P率大于R率，室律38次/分）
A.冠心病并发二度Ⅰ型房室传导阻滞
B.冠心病并发二度Ⅱ型房室传导阻滞
C.冠心病并发三度房室传导阻滞
D.冠心病并发窦性心动过缓
E.冠心病并发二度Ⅱ型窦房传导阻滞
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