案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时的急诊处理为

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• 1案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时可确诊什么急性病

  A.心源性休克

  B.急性广泛前壁心肌梗死

  C.不稳定型心绞痛

  D.急性下壁心肌梗死

  E.急性右室心肌梗死

  F.三度房室传导阻滞

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• 2案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时可排除哪些疾病（提示：患者检査结果显示：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查CK-MB升高，肌耗蛋白阳性。心电图示：ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R呈弓背向上抬高0.3mV，P波与QRS波无关联，心房律大于心室律）

  A.心绞痛

  B.急性胃炎

  C.急性胆囊炎

  D.急性胰腺炎

  E.主动脉夹层

  F.急性肺栓塞

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• 3案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。患者应进一步进行哪些检查确诊

  A.胸部CT检查

  B.心肌酶学检查

  C.肌钙蛋白

  D.心电图

  E.头颅CT检查

  F.心脏彩超

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• 4案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时急诊应考虑哪些急性疾病

  A.急性心肌梗死

  B.心绞痛

  C.急性胃炎

  D.急性胆囊炎

  E.急性胰腺炎

  F.主动脉夹层

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• 5案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。重叠奔马律可见于下列哪种情况

  A.可见于正常人

  B.可见于PR间期延长者

  C.窦性心动过速

  D.为S1和S2相互重叠

  E.为S3和S3相互重叠

  F.见于心力衰竭患者

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• 6案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。患者的完整诊断为

  A.冠心病

  B.急性心肌梗死

  C.心源性休克

  D.主动脉瓣关闭不全

  E.心功能KillipⅣ

  F.高血压病

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• 7案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时如何处理（提示：患者急诊冠脉造影显示：左回旋支近段99%狭窄，右冠状动脉近段完全闭塞）

  A.IABP

  B.临时心脏起搏

  C.欣维宁静脉滴注

  D.急诊PCI

  E.多巴胺

  F.多巴酚丁胺

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• 8案例：男性，50岁，急性广泛前壁心肌梗死，发病约3分钟入院，入院后渐不能平卧、呼吸困难，X线胸片示肺水肿，超声心动图示左心室舒张末内径70mm。可以考虑的治疗措施为

  A.行静脉溶栓

  B.置入IABP

  C.吸氧

  D.口服阿司匹林

  E.应用硝普钠

  F.IABP保护下行急诊PCI

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• 9案例：男性，50岁，急性广泛前壁心肌梗死，发病约3分钟入院，入院后渐不能平卧、呼吸困难，X线胸片示肺水肿，超声心动图示左心室舒张末内径70mm。如果有下列情况，不考虑应用IABP

  A.缺血性室性心律失常

  B.严重钙化性主动脉-髂动脉病变

  C.外周血管病变

  D.合并机械并发症

  E.严重主动脉瓣关闭不全

  F.腹主动脉或主动脉瘤

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• 10案例：男性，50岁，急性广泛前壁心肌梗死，发病约3分钟入院，入院后渐不能平卧、呼吸困难，X线胸片示肺水肿，超声心动图示左心室舒张末内径70mm。如果经上述治疗后患者症状缓解，撤离IABP的指征是

  A.组织灌注好

  B.尿量大于30ml/h

  C.精神状况改善

  D.四肢温暖

  E.无心力衰竭（肺部无啰音，无第三心音），无恶性心律失常等

  F.心脏指数大于2.0L/（min·m2）

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