31案例：男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余。体格检查：体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，边界不清，其间可见蜂窝状小透光区。此病例最有可能的诊断是
A.血行播散型肺结核
B.慢性支气管炎
C.特发性肺纤维化
D.肺泡癌
E.外源性变态反应性肺泡炎
开始考试练习点击查看答案32案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。该患者呼吸衰竭的氧疗应该是
A.低流量持续吸氧
B.FiO2可以放宽，以<50%为宜
C.高浓度吸氧，尽快纠正缺氧
D.间歇吸氧，FiO2不限
E.先用高浓度，以后低浓度维持
开始考试练习点击查看答案33案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。该患者的肺部感染最可能的致病菌是
A.革兰阴性杆菌
B.革兰阳性球菌
C.厌氧菌
D.革兰阴性球菌如莫拉卡他菌
E.特殊病原体如分支杆菌、卡氏肺孢子虫等
开始考试练习点击查看答案34案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的
A.有弊无益或弊多益少，不应使用
B.可以增加通气，改善缺氧
C.可以常规使用
D.不妨试用之
E.绝对没有指征
开始考试练习点击查看答案35案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。经过积极治疗气急不见改善，需要行机械通气治疗，你认为下列哪种意见是比较合理的
A.有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染
B.没有指征，因为患者PaCO2低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正O2潴留
C.只作为一种无奈的选择
D.反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指征
E.取决于患者是否接受
开始考试练习点击查看答案36案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。采用机械通气，其通气形式宜采取
A.负压通气
B.反比通气
C.高频通气
D.低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEEP
E.较高潮气量、较慢呼吸频率
开始考试练习点击查看答案37案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施
A.动脉血气分析检测，适当调节参数，或加用死腔
B.可允许一定的过度通气
C.加用酸性药物，防止碱血症
D.使用镇静剂，抑制呼吸中枢
E.以上都不是
开始考试练习点击查看答案38案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。患者应用PEEP，但PaO2仍低于8kPa（60mmHg），进一步处理的最佳选择是
A.提高FiO2，不必考虑是否有氧中毒
B.提高PEEP压力
C.改用其他通气模式
D.提高FiO2%及PEEP压力
E.血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施
开始考试练习点击查看答案39案例：男性，27岁。咳嗽痰血6d，伴低热就诊。胸片示右上肺炎性病变，伴空洞形成结核菌素试验硬结直径为15mm×18mm。关于结核菌素阳性的形成机制应是
A.体液介导的免疫反应
B.l型变态反应
C.Ⅱ型变态反应
D.Ⅲ型变态反应
E.Ⅳ型变态反应
开始考试练习点击查看答案40案例：男性，27岁。咳嗽痰血6d，伴低热就诊。胸片示右上肺炎性病变，伴空洞形成结核菌素试验硬结直径为15mm×18mm。本例结核菌素阳性反应的意义在于
A.结核杆菌感染，支持结核病诊断
B.确定活动性市结核
C.提示非结核分枝杆菌感染
D.卡介苗接种出现的免疫反应
E.应进一步寻找有无肺外结核
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