第三章、护理学相关理论
第二节 成长与发展理论
一、弗洛伊德的性心理学说
弗洛伊德，奥地利神经科医生，被誉为“现代心理学之父”，他通过精神分析法观察人的行为，创建了性心理学说。弗洛伊德学说包含三大理论要点。
(一)弗洛伊德的意识层次理论
弗洛伊德认为意识是有层次的，分为意识、前意识和潜意识。意识是人对自己身心状态及环境中的人及事物变化的综合察觉与认识，是直接感知的心理活动部分。潜意识是人们没有意识到的深层的心理活动部分，前意识介于意识和潜意识之间。潜意识的心理活动是一切意识活动的基础。潜意识中潜伏的心理矛盾、心理冲突等常常是导致个体产生焦虑不适乃至于心理障碍的症结。
(二)弗洛伊德的人格结构理论
人格由三部分组成：
1.本我 是人格最主要的部分，本我受快乐原则支配，目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦。
2.自我 是大脑中作用于本我与外部世界的一种特殊结构，其功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行平衡。自我考虑现实，遵循唯实原则。
3.超我 为维持社会准则的一种特殊结构，属良心和道德范畴。其发展源自于与环境的互动，特别是权威形象的影响。
(三)弗洛伊德的人格发展理论
从性心理发展的角度论述人格发展，他将性心理发展分为5个阶段。
阶段
特点
口欲期
0～1岁，原欲集中在口部
肛门期
1～3岁，愿欲集中在肛门
性蕾期
3～6岁，愿欲集中在生殖器
潜伏期
6岁至青春期，精力集中在智力和身体活动上
生殖期
青春期后，原欲重新回到生殖器
(四)弗洛伊德理论在护理中的应用
按不同性心理fazh发展时期提供护理，可以保证服务对象健全人格的形成。
二、艾瑞克森的心理社会发展学说
艾瑞克森将人格发展分为8期，每一时期各有一主要的心理社会危机要面对，危机处理是否恰当将导致正性或负性的社会心理发展结果。解决得愈好就愈接近正性，也就愈能发展成健康的人格。艾瑞克森的心理社会发展过程见下表。
阶段 年龄 危机 正性解决指标 负性解决指标
婴儿期(口感期) 出生～18个月 相信-不相信 学会相信别人 不信任、退缩或疏远别人
幼儿期(肛-肌期) 18个月～3岁 自主-羞愧 学会自控而不失自尊，能与人共处 时常出现过度自我约束或依从别人的行为
学龄前期(生殖运动期) 3～5岁 主动-内疚 敢于有目的地去影响和改变环境，并能评价自己的行为 缺乏自信，态度消极，怕出错，过于限制自己的活动
学龄期(潜在期) 6～12岁 勤奋-自卑 求得创造与自我发展，并能控制自己的世界 对自己失望，并从学校的学习及同学的交往中退缩下来
青春期 12～18岁 自我认同-角色紊乱 有自我认同感及发展自身潜能的计划 角色模糊不清，难以进入角色要求
青年期 18～25岁 亲密-孤独 与异性建立起亲密关系，对工作与家庭尽职尽责缺 缺乏人际交往，逃避工作或家庭中的责任
成年期 25～65岁 繁殖-停滞 富有创造性，生活充实，关心他人 纵容自己，自私，缺乏责任心与兴趣
老年期 65以上 完善-失望 感到一生值得，能乐观对待死亡 失望感，鄙视他人
三、皮亚杰的认知发展学说
皮亚杰认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授给儿童的，而是通过儿童主动与环境相互作用，主动寻求刺激、主动发现的过程。认知发展过程分为四个阶段：
1.感觉运动期 0～2岁，此期思维的特点是婴幼儿通过其身体的动作与感觉来认识周围的世界。
2.前运思期 2～7岁，此期儿童的思维发展到了使用符号的水平，即开始使用语言来表达自己的需要。但思维尚缺乏系统性和逻辑性。以自我为中心，观察事物时只能集中于问题的一个方面而不能持久和分类。
3.具体运思期 7～11岁，此期儿童摆脱了自我为中心，能同时考虑问题的两个方面或更多方面，如能接受物体数目、长度、面积、体积和重量的改变。想法较具体，开始具有逻辑思维能力。
4.形式运思期 12岁以后，此期青年人思维迅速发展，进入纯粹抽象和假设的领域。他们能单独在心中整理自己的思想，并能按所有的可能性作推测和判断。
皮亚杰的认知发展阶段学说被护理工作者广泛用在对儿童的教育及与儿童的沟通上。
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