第九章舒适、休息、睡眠与活动
第二节 疼痛
一、概述
疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，疼痛是临床护理中最常见、最重要的征象与症状，是患者最痛苦的感受，是不舒适的最高表现形式。疼痛具有以下3种共同特征:疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、心理行为和情绪反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉;疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。
二、疼痛的原因
1.温度刺激 过高或过低的温度，均会引起损伤组织，如灼烧或冻伤。受伤的组织
2.物理损伤 刀切割、针刺、碰撞、肌肉受压、挛缩等，均可使局部组织受损伤，刺激神经末梢引起疼痛。
3.化学刺激 如强碱、强酸等化学物质，可直接刺激神经末梢，导致疼痛。
4.病理改变 疾病造成的局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧;平滑肌痉挛或过度收缩;空腔脏器过度扩张和局部炎症等均可以引起疼痛。
5.心理因素 心理状态不佳、情绪紧张或低落、悲痛、恐惧、愤怒等都能引起局部血管过度收缩和扩张导致疼痛。
三、影响疼痛的因素
影响疼痛的因素包括生理因素和心理社会因素。人体所能感受到的最小疼痛称为疼痛阈。个体所能感受到的最小疼痛称为疼痛阈。个体所能，
忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。
四、对疼痛患者的护理
(一)评估
(1)内容：患者的一般情况，如姓名、性别、年龄、职业、民族、住址、婚姻、生活习惯、嗜好、文化程度、社会背景、性格等。①疼痛部位：了解何部位疼痛，是否明确而固定，是否局限某一部位，疼痛部位有无扩大。②
疼痛时间：疼痛开始发作的时间;持续时间;疼痛变化的规律性;停止的时间。③疼痛性质：可分为刺痛、灼痛、钝痛、锐痛、绞痛、麻痛、剧痛、牵涉痛、痉挛痛等。④疼痛程度：分为轻、中、重度疼痛。⑤疼痛表达方式：
如儿童用哭泣、面部表情和身体动作表达;成人可用不同的语言来描述等。⑥疼痛的伴随症状及对患者的影响。
(2)方法：①询问健康史;②观察身体运动情况;③倾听声音;④观察生理及行为反应;⑤观察患者控制疼痛的模式;⑥评估疼痛程度;世界卫生组织将疼痛程度分为4级。
0级：无疼痛。
1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响。
2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
(二)疼痛患者的护理诊断
1.活动无耐力：与疼痛无法活动身体有关。
2.清理呼吸道无效：与疼痛导致无法咳嗽、深呼吸、翻身有关。
3.焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。
4.语言沟通障碍：与疼痛使病人不想说话或难以说话有关。
5.睡眠形态紊乱：与疼痛干扰睡眠，使病人无法获得充足休息有关。
(三)疼痛病人的护理措施
主要护理目标是将患者视为一个整体的人，正确使用止痛药物，配合其他护理措施，使病人疼痛减轻或消失。
1.减少或消除引起疼痛的原因。
2.缓解或解除疼痛
(1)药物止痛：是解除疼痛的重要措施之一。镇痛药物种类很多，要有针对性地选择药物。
1)在诊断未明确前不得随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。
2)对慢性疼痛病人，应掌握疼痛发作的规律性，尽量在疼痛发作前给药，使之疼痛容易控制。
3)病人的护理活动应安排在药物显效时限内，使病人容易接受。
4)疼痛缓解或停止应及时停药，防止药物的副作用及产生耐药性。
5)对癌症病人疼痛的药物治疗，临床普遍推行WHO建议的三阶梯止痛疗法。其原则是：根据药效的强弱按阶梯顺序使用;使用口服药;联合用药;用药剂量个体化。
①第一阶段：适用于轻度疼痛病人。可选用非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物，如：布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
②第二阶段：适用于中度疼痛病人。使用非阿片类药物止痛无效时，可选用弱阿片类药物，如：可待因、氨酚待因、曲马朵等。
③第三阶段：适用于重度疼痛和剧烈性癌痛病人。可选用强阿片类药物，如：吗啡、哌替啶、美沙酮等。
(2)物理止痛：应用冷、热疗法，理疗、推拿、按摩等。
(3)针灸止痛：针灸对神经性疼痛的止痛治疗效果优于药物止痛。
3.心理护理
(1)建立护患信赖友好关系。
(2)尊重患者对疼痛的反应。
(3)介绍应对疼痛的有关知识。
(4)减轻心理压力：护士要以关心、同情、安慰、鼓励的态度支持病人，设法减轻病人的心理压力。
(5)分散注意力：
4.促进舒适：帮助患者取用正确的姿势、舒适整洁的病床单位、良好的采光和痛风设备、适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件。
第二节 疼痛
一、概述
疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，疼痛是临床护理中最常见、最重要的征象与症状，是患者最痛苦的感受，是不舒适的最高表现形式。疼痛具有以下3种共同特征:疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、心理行为和情绪反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉;疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。
二、疼痛的原因
1.温度刺激 过高或过低的温度，均会引起损伤组织，如灼烧或冻伤。受伤的组织
2.物理损伤 刀切割、针刺、碰撞、肌肉受压、挛缩等，均可使局部组织受损伤，刺激神经末梢引起疼痛。
3.化学刺激 如强碱、强酸等化学物质，可直接刺激神经末梢，导致疼痛。
4.病理改变 疾病造成的局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧;平滑肌痉挛或过度收缩;空腔脏器过度扩张和局部炎症等均可以引起疼痛。
5.心理因素 心理状态不佳、情绪紧张或低落、悲痛、恐惧、愤怒等都能引起局部血管过度收缩和扩张导致疼痛。
三、影响疼痛的因素
影响疼痛的因素包括生理因素和心理社会因素。人体所能感受到的最小疼痛称为疼痛阈。个体所能感受到的最小疼痛称为疼痛阈。个体所能，
忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。
四、对疼痛患者的护理
(一)评估
(1)内容：患者的一般情况，如姓名、性别、年龄、职业、民族、住址、婚姻、生活习惯、嗜好、文化程度、社会背景、性格等。①疼痛部位：了解何部位疼痛，是否明确而固定，是否局限某一部位，疼痛部位有无扩大。②
疼痛时间：疼痛开始发作的时间;持续时间;疼痛变化的规律性;停止的时间。③疼痛性质：可分为刺痛、灼痛、钝痛、锐痛、绞痛、麻痛、剧痛、牵涉痛、痉挛痛等。④疼痛程度：分为轻、中、重度疼痛。⑤疼痛表达方式：
如儿童用哭泣、面部表情和身体动作表达;成人可用不同的语言来描述等。⑥疼痛的伴随症状及对患者的影响。
(2)方法：①询问健康史;②观察身体运动情况;③倾听声音;④观察生理及行为反应;⑤观察患者控制疼痛的模式;⑥评估疼痛程度;世界卫生组织将疼痛程度分为4级。
0级：无疼痛。
1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响。
2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
(二)疼痛患者的护理诊断
1.活动无耐力：与疼痛无法活动身体有关。
2.清理呼吸道无效：与疼痛导致无法咳嗽、深呼吸、翻身有关。
3.焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。
4.语言沟通障碍：与疼痛使病人不想说话或难以说话有关。
5.睡眠形态紊乱：与疼痛干扰睡眠，使病人无法获得充足休息有关。
(三)疼痛病人的护理措施
主要护理目标是将患者视为一个整体的人，正确使用止痛药物，配合其他护理措施，使病人疼痛减轻或消失。
1.减少或消除引起疼痛的原因。
2.缓解或解除疼痛
(1)药物止痛：是解除疼痛的重要措施之一。镇痛药物种类很多，要有针对性地选择药物。
1)在诊断未明确前不得随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。
2)对慢性疼痛病人，应掌握疼痛发作的规律性，尽量在疼痛发作前给药，使之疼痛容易控制。
3)病人的护理活动应安排在药物显效时限内，使病人容易接受。
4)疼痛缓解或停止应及时停药，防止药物的副作用及产生耐药性。
5)对癌症病人疼痛的药物治疗，临床普遍推行WHO建议的三阶梯止痛疗法。其原则是：根据药效的强弱按阶梯顺序使用;使用口服药;联合用药;用药剂量个体化。
①第一阶段：适用于轻度疼痛病人。可选用非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物，如：布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
②第二阶段：适用于中度疼痛病人。使用非阿片类药物止痛无效时，可选用弱阿片类药物，如：可待因、氨酚待因、曲马朵等。
③第三阶段：适用于重度疼痛和剧烈性癌痛病人。可选用强阿片类药物，如：吗啡、哌替啶、美沙酮等。
(2)物理止痛：应用冷、热疗法，理疗、推拿、按摩等。
(3)针灸止痛：针灸对神经性疼痛的止痛治疗效果优于药物止痛。
3.心理护理
(1)建立护患信赖友好关系。
(2)尊重患者对疼痛的反应。
(3)介绍应对疼痛的有关知识。
(4)减轻心理压力：护士要以关心、同情、安慰、鼓励的态度支持病人，设法减轻病人的心理压力。
(5)分散注意力：
4.促进舒适：帮助患者取用正确的姿势、舒适整洁的病床单位、良好的采光和痛风设备、适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件。
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