2018年临床执业医师模考试题第三单元试题

 西医临床执业医师《第三单元》模拟卷

一、A1题型(共21题，每题1分)

1. 对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜复查的是：

A.非糜烂性胃食管反流病 B.合并食管裂孔疝

C.反酸、烧心反复出现者 D.Barrett食管

E.伴有咽部异物感

2. 食管癌最主要的表现是：

A.进行性吞咽困难 B.胸骨后疼痛

C.反酸、烧心 D.呕血

E.胸骨后异物感

3. 判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是：

A.浆细胞浸润 D.淋巴细胞浸润

C.淋巴滤泡形成 D.中性粒细胞浸润

E.肠上皮化生

4. 行根治性胃癌切除术时，胃壁切缘应距离肿瘤边缘至少：

A.7cm B.9cm

C.1cm D.3cm

E.5cm

5. 第一肝门中不包括以下哪一项：

A.肝动脉 B.肝总管

C.肝静脉 D.门静脉

E.以上都不对

6. 诊断肝硬化下列哪项意义较大：

A.肝脾肿大

D.蜘蛛痣与肝掌

C.深度黄疸

D.食管吞钡X线检查显示特征性虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损

E.γ蛋白明显增高

7. 腹壁静脉曲张患者，查体发现脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为：

A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞

C.门静脉高压或门静脉阻塞 D.骼内静脉阻塞

E.骼外静脉阻塞

8. 中、晚期肝癌的主要体征是：

A.腹胀、乏力 B.肝区疼痛

C.食欲不振 D.肝区肿块

E.体重下降

9. 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是：

A.胆囊造口术 B.胆囊切除术

C.胆总管切开、T管引流术 D.胆管空肠吻合术

E.胆囊空肠吻合术

10. 急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是：

A.大量使用有效抗生素 B.应用升压药物

C.扩容治疗 D.解除胆道梗阻，通畅引流

E.纠正水、电解质平衡紊乱

11. 在中国，急性胰腺炎最常见的病因是：

A.暴饮暴食 B.酗酒

C.胆道结石 D.胃肠炎

E.甲状旁腺功能亢进

12. 下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症：

A.中毒性巨结肠 B.直肠结肠出血

C.癌变 D.瘘管

E.急性肠穿孔

13. 诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于：

A.140g/L B.130g/L

C.120g/L D.110g/L

E.100g/L

14. Dane颗粒是：

A.丁型肝炎病毒 B.乙型肝炎病毒

C.甲型肝炎病毒 D.戊型肝炎病毒

E.丙型肝炎病毒

15. 我国肾综合征出血热的主要传染源是：

A.鼠类 B.患者

C.病毒携带者 D.猪

E.犬

16. 确诊流行性乙型脑炎常检查的抗体是：

A.特异性IgM抗体 B.血凝抑制抗体

C.血凝素抗体 D.中和抗体

E.补体结合抗体

17. 钩端螺旋体病的主要传播途径是：

A.消化道传播 B.呼吸道传播

C.接触疫水传播 D.密切接触传播

E.垂直传播

18. 伤寒患者排菌量最大的时期是在起病后：

A.1-2周 B.2-3周

C.2-4周 D.3-4周

E.4-6周

19. 急性细菌性痢疾病变最显著的部位是：

A.回肠末端 B.直肠与乙状结肠

C.升结肠 D.降结肠

E.整个结肠

20. 非胃肠道手术，术前禁食时闻是：

A.4小时 B.6小时

C.8小时 D.12小时

E.24小时

21. 属于椎动脉型颈椎病临床表现的是：

A.听力下降 B.足下踩棉花感

C.手指麻木 D.持物不稳

E.猝倒

二、A2题型(共35题，每题1分)

22. 男，40岁。间断反酸、烧心及胸骨后疼痛1年，饮酒后加重。胃镜：食管下端可见长约0.3cm黏膜糜烂。首选的治疗药物是：

A.多潘立酮 B.莫沙必利

C.奥美拉唑 D.硫糖铝

E.碳酸氢钠

23. 男，56岁。反酸、烧心5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是：

A.奥美拉唑 B.法莫替丁

C.硫糖铝 D.枸橼酸铋钾

E.铝碳酸镁

24. 男，50岁。明显反酸、烧心半年余，影响睡眠，自服碳酸氢钠、雷尼替丁无效。为缓解症状，首选的药物是：

A.法莫替丁 B.米索前列醇

C.枸橼酸铋钾 D.奥美拉唑

E.铝碳酸镁

25. 女，73岁。进行性吞咽困难伴声音嘶哑3个月，出现进食呛咳3天。查体：一般情况差。X线食管钡餐透视示胸上段食管管腔狭窄长达5cm膜皱襞紊乱、中断。病理诊断为鳞癌。为提高生活质量，最合理的治疗措施是：

A.胃造瘘术 B.气管切开术

C.化学治疗 D.放射治疗

E.食管癌切除术

26. 女，25岁。进食生冷食物后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血。引起呕血最可能的原因是：

A.喷门黏膜撕裂 B.十二指肠溃疡合并出血

C.反流性食管炎合并出血 D.急性糜烂出血性胃炎

E.应激性溃疡

27. 男，65岁。慢性胃病史30年，近半年上腹痛加重，消瘦明显。查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是：

A.胃癌 B.胃食管反流病

C.慢性胃炎 D.十二指肠溃疡

E.胃溃疡

28. 女，56岁。因胃癌入院手术，病理检查示胃角3cmX2cm溃疡型胃癌，已穿透浆膜，尚未累及周围其他脏器。临床病理分期为：

A.T1 B.T4

C.TX D.T2

E.T3

29. 肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠：

A.肥皂水 B.稀醋酸液

C.地塞米松 D.谷氨酸钾

E.碳酸氢钠

30. 重型克罗恩病的首选治疗药物：

A.灭滴灵 B.柳氮磺胺吡啶

C.羟氨苄青霉素 D.泼尼松

E.硫唑嘌呤

31. 男性，45岁，急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴腹胀、呕吐及休克征象，最可能是：

A.输尿管结石肾绞痛 B.单纯性机械性肠梗阻

C.急性阑尾炎 D.绞窄性肠梗阻

E.胆道蛔虫病

32. 女性，68岁，因乏力、消瘦和贫血2个月入院，入院后诊断为：结肠癌。结肠癌最可能部位是：

A.直肠 B.乙状结肠

C.脾曲 D.横结肠

E.升结肠

33. 女，31岁。2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多。检查：Hb76g/L，RBC3.1X1012/L，WBC5.3X109/L，网织红细胞0.015。在进行体格检查时，不可能出现的体征是：

A.皮肤千燥，毛发千燥易脱落 B.行走不稳，深感觉减退

C.口腔炎、舌乳头萎缩 D.指甲变脆，变平或匙状甲

E.心尖部收缩期吹成样杂音

34. 男性，74岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82X1012/L，MCV78fl，WBC5.0X109/L，血小板220X109/L，首先考虑：

A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血

C.海洋性贫血 D.巨幼细胞性贫血

E.溶血性贫血

35. 女性，20岁。因皮肤紫癜1个月，高热、口腔黏膜血疽、牙龈出血不止2天住院。肝脾淋巴结不大，胸骨无压痛。化验：Hb>40g/L，WBC2.0X109/L，PLT15X109/L。骨髓增生度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑：

A.急性再生障碍性贫血 B.慢性再生障碍性贫血

C.急性白血病 D.血小板减少性紫癜

E.过敏性紫癜

36. 男，44岁。头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g/L，红细胞1.8X1012/L，白细胞2.2X109/L，血小板32X109/L。骨髓增生减低，但红系增生活跃，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑：

A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血 D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.自身免疫性溶血性贫血

37. 女，19岁。发热、贫血12天，肝、脾、淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40X109/L，血小板60X109/L，首先考虑：

A.风湿热 B.慢性白血病

C.淋巴瘤 D.系统性红斑狼疮

E.急性白血病

38. 女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示：中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)，多种抗生素治疗无效，最可能诊断：

A.肾小球肾炎急性发作 B.恶性肿瘤颅内转移

C.系统性红斑狼疮 D.结核性胸膜炎和心包炎

E.再生障碍性贫血

39. 女，18岁。发热1个月，近1周来两面颊出现对称性红斑，掌指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0X109/L，尿蛋白(+++)，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断：

A.缺铁性贫血 B.慢性肾炎

C.类风湿关节炎 D.系统性红斑狼疮

E.风湿热

40. 女性，53岁。关节痛半年余，诊断为“类风湿关节炎”，此病一般不出现：

A.晨僵时间超过1小时 B.双手对称性关节肿胀

C.X线片示骶髂关节间隙狭窄 D.血沉明显增快

E.X线片示近端指间关节间隙狭窄

41. 女性，50岁对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+)，ESR100mm/h。目前暂不考虑的治疗措施是：

A.非甾体抗炎药 B.泼尼松

C.环磷酰胺 D.甲氨蝶呤

E.关节手术

42. 李某，女性，患慢性乙型肝炎10年。血化验：GBsAg(+)、HBeAG(+)、抗HBc-IgG(+)。其3岁女儿，体检时血清抗HBs(+)。追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。患者女儿属于：

A.隐性感染 B.潜伏性感染

C.显性感染 D.病毒携带状态

E.垂直感染

43. 女，40岁，既往健康。5天前无明显诱因出现发热、恶心、食欲不振、尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT740U/L，TBil 158pmol/L。该患者诊断应考虑为：

A.淤胆型肝炎 B.急性黄疽型肝炎

C.急性重型肝炎 D.亚急性重型肝炎

E.急性无黄疽型肝炎

44. 男性，44岁。发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力。齿龈出血，近两周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)。化验：ALT176U/L，TBil 432μmol/L，PT38秒(对照13秒)。该患者应诊断为：

A.病毒性肝炎乙型慢性重型 B.病毒性肝炎乙型亚急性重型

C.急性重型肝炎 D.亚急性重型肝炎

E.病毒性肝炎乙型慢性中度

45. 男，28岁。3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm，质地中等，脾肋下0.5cm。对此病例的诊断应是：

A.慢性迁延性肝炎 B.慢性活动性肝炎

C.慢性重型肝炎 D.胆管感染

E.类风湿关节炎

46. 女，19岁，农民。12月在水利工地上突起发热，伴头痛、眼眶痛、腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿、出血，胸背部见条索点状淤血点。前一日24小时尿量340m1，该病例最可能的诊断是：

A.败血症 B.血小板减少性紫瘫

C.肾综合征出血热 D.钩体病

E.急性肾小球肾炎

47. 男性，45岁。5日前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已清创缝合，现突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭。可诊断为：

A.芽胞菌性蜂窝织炎 B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C.大肠杆菌性蜂窝织炎 D.梭状芽胞杆菌感染

E.变形杆菌感染

48. 女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是：

A.纠正贫血 B.改善营养状态

C.检测肝功能 D.血压降至正常

E.血生化检查

49. 男，45岁。在全身麻醉下行剖腹探查、胃穿孔修补术，手术倾利。术后第2天宜采取的体位是：

A.低半坐位 B.头低脚高位

C.平卧位 D.高半坐位

E.侧卧位声

50. 男性.75岁。胃癌根治术后7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量谈红色液体。病人最可能是出现了：

A.切口内癌细胞种植 B.切口感染

C.切口裂开 D.切口血肿

E.切口脂肪液化

51. 女，60岁。身高170cm，体重65kg，每天所需基本热量为：

A.1235kca1 B.1035kcal

C.1625kca1 D.755kca1

E.2560kca1

52. 男40岁，因外伤性股骨干骨折而人院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，血压80/60mmHg，其诊断最可能是：

A.继发感染 B.大血管破裂

C.脂肪栓塞 D.骨筋膜室综合征

E.骨折断端严重再移位

53. 男，30岁，由高处跌落，引起骨盆骨折及股骨干开放性骨折，伤口大量出血，现场急救治疗首先应进行：

A.抗休克 B.右下肢临时固定

C.清创缝合 D.加压包扎止血

E.骨折复位

54. 中年，男性。不慎跌倒摔伤右肩，以左手托右肘部来诊，头向右倾。检体见右肩下沉，右上肢功能障碍，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛。其可能的诊断是：

A.肩关节脱位 B.锁骨骨折

C.肱骨外科颈骨折 D.肩胛骨骨折

E.肱骨解剖颈骨折

55. 男性，60岁。左上肢摔伤，急诊来院。X线摄片显示肱骨干横行骨折，并有移位，经手法复位不理想，后改为牵引治疗，又经X线影像见骨折端有分离。其最可能的后果是：

A.桡神经损伤 B.肩关节强直

C.肘关节僵直 D.损伤性骨化

E.骨折不愈合

56. 女性，60岁。不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛.腕下垂，活动受限。其首选的诊断是：

A.Colles骨折 B.Smith骨折

C.尺神经损伤 D.桡神经损伤

E.腕关节脱位

三、A3/A4题型(共13题，每题1分)

(共用题干)

男，36岁。5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ°，肿大，下肢少许瘀斑，白细胞16.6X109/L，原始细胞60%，血红蛋白80g/L，血小板34X109/L。

57. 最可能的诊断是：

A.特发性血小板减少性紫癜 B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血

E.急性白血病

58. 体检中应特别注意的体征是：

A.睑结膜苍白 B.胸骨压痛

C.浅表淋巴结肿大 D.皮肤出血点

E.心脏杂音

(共用题干)

男，20岁。苍白、乏力1周。淋巴结及脾大。白细胞计数32.0X109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。

59. 最可能的诊断是：

A.急性早幼粒细胞白血病 B.急性粒细胞白血病

C.急性红白血病 D.急性单核细胞白血病

E.急性淋巴细胞白血病

60. 最适宜的化疗方案是：

A.DA方案 B.HA方案

C.HOAP方案 D.DVP方案

E.CHOP方案

(共用题干)

男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，日10余次，相继呕吐数次。无发热，无腹痛，腓肠肌痉孪。体检：体温36.8'C，神志清，皮肤弹性差，脉细数，血压70/30mmHg。化政检查：粪便镜检白细胞0-2/HP，血红蛋白100g/L，血白细胞计数12X109/L。中性粒细胞78%，淋巴细胞12%，单核细胞10%。

61. 最可能的诊断是：

A.菌痢 B.急性肠炎

C.细菌性食物中毒 D.霍乱

E.轮状病毒感染

62. 对确诊本病最有价值的检查是：

A.大便细菌培养 B.血细菌培养

C.血清学检查 D.大便常规检查

E.大便涂片染色

63. 本病治疗的关键环节是：

A.抗菌治疗 B.抗病毒治疗

C.补充液体和电解质 D.低分子右旋糖酐扩容

E.首选升压药，纠正低血压

(共用题干)

男，40岁。患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。

64. 一般拔除引流片的时间为：

A.术后1-2天 B.术后3-4天

C.术后5-6天 D.术后7-8天

E.术后9-10天

65. 正常情况下，该患者拆线时间应为术后：

A.3-4天 B.5-6天

C.7-9天 D.10-12天

E.12天以上

(共用题干)

女，18岁。上唇红肿、头痛5天，加重伴寒战、高热2天。检查：表情淡漠，体温39.5℃，脉搏120次/分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部眼部及其周围广泛肿胀，发硬触痛。化验WBC25X109/L，N0.90。

66. 本例应考虑的诊断是：

A.唇部蜂窝织炎 B.唇痈

C.唇静脉瘤继发感染 D.唇部肿瘤

E.唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎

67. 本例治疗措施错误的是：

A.输液、少量多次输血 B.限制张口、少言语

C.早期联合静滴抗生素 D.过氧化氢局部湿敷

E.切开引流

(共用题干)

男，25岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。査体：左小腿中段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。