初级护师考试备考指导：药液外渗的防护

 　1.正确选择穿刺静脉

　　由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。

　　2.减少对血管壁的损伤。

　　3.提高一次性穿刺成功率

　　可使用血管扩张剂，如：硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。

　　4.使用静脉留置针

　　留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。

　　5.熟悉药液的性质

　　选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。

　　6.严格执行无菌操作技术

　　加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。

　　出现药物外渗的处理方法：

　　1.一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25%-50%硫酸镁或75%-95%酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。

　　2.输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。

　　3.根据药物性质的不同选择不同的处理方法。

　　4.局部封闭：用41/2-51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15-20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2-3天封闭1次，一般封闭3-5次。

　　5.血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷或一般热敷;0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

　　6.钙剂：热敷;1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。

　　7.高渗溶液、强酸、强碱药物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷;1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。

　　8.红霉素、安定：冷敷。

　　9.化疗药物一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。立即用0.9%生理盐水10-20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2-5分钟。冰袋冷敷15-30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1%普鲁卡因2ml十生理盐水2m。

　　10.出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施。