019临床执业医师呼吸系统重点―肺脓肿与支气管扩张症鉴别

肺脓肿

支气管扩张症

发病年龄

壮年，男多于女

儿童和青年

起病缓急

70%～90%为急性起病

多慢性起病

典型表现

高热、咳嗽、咳大量脓臭痰

慢性咳嗽、咳大量脓痰慢性咳嗽、咳大量脓痰

痰液特点

量多，可达300～500ml/d为脓性臭味痰，静置后可分3层

急性感染时可达数百ml/d合并感染时呈黄绿色臭脓痰，放置后分4层

咯血

30%患者出现咯血，血源性肺脓肿极少咯血

50%～70%患者有程度不同的咯血，咯血量不等

体征

体征与脓肿大小和部位有关慢性肺脓肿常有有杵状指（趾）

早期或干性支扩无异常体征；病重或继发感染者可有湿性啰音；慢性支扩可有杵状指（趾）

致病菌

吸入性肺脓肿多为厌氧菌血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌

常见致病菌为：铜绿假单胞菌、金葡菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌

X线

浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。血源性肺脓肿表现为两肺多发性肺脓肿

支气管柱状扩张表现为双轨征；支气管囊状扩张表现为卷发样阴影

确诊方法

胸腔积液和血培养对确定病原菌价值很大

胸部高分辨CT（现在），支气管碘油造影（过去）

治疗

吸入性：首选青霉素；血源性：耐β内酰胺酶青霉素类、头孢；阿米巴性：甲硝唑

开始时给予氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛；铜绿假单胞菌感染给予喹诺酮、第三代头孢；慢性咳脓痰者给予长疗程抗生素

引流

祛痰、舒张支气管、体位引流、纤支镜冲洗引流

祛痰、舒张支气管、体位引流、外科治疗